在越南洞穴探险或丛林徒步之后发烧

发烧是在你离开之后才开始的

这是本页最重要的一个观点，所以放在最前面。在地下或森林里能感染的病原体，几乎没有一种会让你当天就发病。你结束行程，觉得疲惫、身上有几道划痕，还挺满意，然后坐上大巴或飞机；四天或两周之后，你在别的地方发起烧来——顺化的一家酒店、岘港的一间公寓、西贡的一家青旅，或者你自己家里的床上。

到那个时候，那趟行程在你看来已经和医学无关了。这中间你还吃过另外三顿饭、睡过另外两张床、坐过一趟长途大巴，都可以拿来当理由。而你最终看的医生，只能依据你主动说出来的病史来判断。如果洞穴这件事始终没被提起，钩端螺旋体病和恙虫病也就不太可能被提起——这不是因为医生粗心，而是因为「越南旅行者发烧」有一长串常见得多的答案，除非有线索指向这些病，它们通常排在名单的末尾。

所以实际的结论不是洞穴探险很危险。它并不特别危险。结论是：行程结束后的一个月左右，你要把日期记在心里，一旦生病就说出来。

潜伏期：时钟会走多久

下面是各自的典型区间。它们高度重叠，这正是为什么要靠血液检查而不是猜测来区分。

类鼻疽没有列进表格，因为它是这几种病里最难预测的：接触土壤或泥水后，它可能很快发病，也可能过很久才浮现，而且表现形式繁多，没有哪一条时间线能如实地概括它。

钩端螺旋体病：与水和泥有关的感染

如果你游过地下河、蹚过被水淹没的步道，或者在湿黏土里摸爬滚打了一天，这就是你需要了解的感染。钩端螺旋体经动物尿液排出——尤其是老鼠等啮齿动物——并能在淡水、泥浆和潮湿土壤中存活。根据美国CDC《黄皮书》，传播途径是皮肤的擦伤或割伤，或经由结膜与黏膜。换句话说：小腿上的一道擦伤、脚跟上的一个水泡、进到眼睛或嘴里的水。你不必喝下被污染的水，当然吞下去也算。

美国CDC指南中的两个细节，让这件事变得现实而非理论。第一，南亚和东南亚是全球钩端螺旋体病负担最重的地区之一。第二，CDC明确把从事淡水活动和涉及泥浆活动的探险旅行者列为风险人群。而越南的洞穴之旅通常正是如此——蹚水、游过地下河，再穿过湿漉漉的森林走出来。

潜伏期为2至30天，通常5至14天。发病常表现为突发高烧，伴剧烈头痛、肌肉酸痛（小腿和下背部最典型）、寒战和眼睛发红——这是一幅毫不起眼的画面，看起来和上百种别的病一样，包括登革热。多数病例症状较轻。少数会发展为累及肾脏、肝脏或肺部的重型，正因如此，这个诊断值得尽早追查而不是拖到后面。

有一点常常让人措手不及：钩端螺旋体病可能呈双相病程。你先是难受得厉害，接着确实好转一两天，然后又加重——而第二阶段可能更严重。「我昨天还在好转」并不是可以放心的理由。

暴雨和洪水之后风险会急剧上升，因为受污染的土壤和动物尿液被冲进河流、溪水和积水中。越南中部的雨季以及随之而来的洪水，正是风险最高的条件。如果你是在暴风雨过后几天去徒步的，一定要说明。

如何降低风险

• 不要吞下淡水，并尽量别让水进入眼睛、鼻子和嘴巴。在地下河里把头浸入水中游泳，是典型洞穴之旅中暴露程度最高的活动。
• 出发前用封闭式（防水）敷料盖住割伤、擦伤和水泡。多带一些，别只带你以为够用的量——它们在水里会脱落。
• 穿好鞋。赤脚蹚水正是脚上小伤口接触污染水源的方式。
• 结束后好好冲洗清洁，并把任何沾过水或泥的伤口重新清洗、更换敷料。

与东南亚洞穴徒步最接近、记录也最完整的例子，是婆罗洲砂拉越的英国洞穴探险者中出现的一组钩端螺旋体病聚集病例——这是一次描述详尽的暴发，当事人做的正是越南以之闻名的那种涉水洞穴探险。这值得知道，但也应放在合适的比例中看待：某个特定探险队中记录到的聚集病例，并不等同于半天向导团行程的常规风险。

还有一点，措辞需要谨慎。医学文献中有一篇叙述性综述提出的建议：应为所有将要参加洞穴探险的旅行者考虑使用多西环素预防用药。那是一篇期刊综述的建议，并非美国CDC的政策，也不是可以照着网页去执行的事。如果你计划进行强度较大或反复的涉水洞穴探险，请在出行前到旅行门诊提出，由医生来决定。我们在这里不给任何剂量，你也不应该因为在网上读到一句话就服用抗生素。

组织胞浆菌病：蝙蝠粪与洞穴空气

组织胞浆菌病是一种通过吸入而感染的真菌病。这种真菌生长在富含鸟粪或蝙蝠粪的土壤中，当这些物质被扰动时，孢子就会飘散到空气里——脚步踩踏、挖掘、蝙蝠离巢，或者一群人穿过铺满蝙蝠粪的洞室，都会造成扰动。

近年来关于旅行者感染最清晰的一幅图景，来自美国CDC 2025年的一份MMWR报告，报告描述了12名美国旅行者的一起聚集病例，他们参观了哥斯达黎加的一个洞穴。他们报告看到过蝙蝠并直接接触过蝙蝠粪，并在暴露后8至19天出现症状：发烧、乏力、咳嗽、头痛、胸痛、寒战和肌肉酸痛。在更广泛的旅行者文献中，洞穴探险和／或接触蝙蝠粪是其他方面健康的旅行者中约61%急性病例的暴露原因。暴露也可能发生在洞口，而不只是洞穴深处——洞口那一段往往正是蝙蝠粪最多、扰动也最大的地方。

接下来是一个重要的限定，因为在这件事上准确比戏剧性更要紧。目前没有任何与越南洞穴相关的组织胞浆菌病病例记录。有记录的暴发绝大多数发生在拉丁美洲，亚洲的病例多为输入性。正确的理解方式是：组织胞浆菌病是全球范围内蝙蝠洞公认的健康风险，东南亚也包括在内——如果你出现发烧和咳嗽，这是向医生提及接触过蝙蝠粪的理由，而不是理由去预期越南的某个具体洞穴会导致这种病。

多数健康人吸入少量孢子后完全没有症状，或只是轻微的流感样不适，不用治疗就会自行好转。暴露量较大时——空间封闭、蝙蝠粪很厚、扰动很大——会引起较重的肺炎样病症，而免疫功能低下的人风险确实更高。如果你在去过蝙蝠洞后的两周内出现发烧伴干咳和胸部不适，这个组合值得做胸部检查，也值得让医生知道蝙蝠粪的事。

蝙蝠与狂犬病

需要对蝙蝠格外小心，原因和发烧的时间线完全无关。美国CDC的立场毫不含糊：蝙蝠与裸露皮肤或头发的任何接触，都应成为寻求暴露后预防接种的理由。原因是机械性的——许多蝙蝠的牙齿非常小，它们造成的伤口可能并不容易看出来。在蝙蝠接触过你的皮肤或落到你头发上之后，「我觉得它没咬到我」不是一个安全的结论。

美国CDC还建议洞穴探险者接受狂犬病暴露前预防接种，并建议在进入有蝙蝠出没的洞穴前考虑使用个人防护装备。对于一次有向导带领的旅游洞穴，多数旅行者不会专门去安排暴露前接种；但如果是反复或强度较大的洞穴探险，或者要在越南乡村长途旅行，那就值得和旅行门诊谈一谈。

狂犬病一旦出现症状几乎必然致命，而在此之前几乎完全可以预防。正是这种不对称，构成了尽快行动而不是观望的全部理由。伤口冲洗规程、暴露后接种程序、免疫球蛋白，以及在越南到哪里可以获得这些，都在我们的越南动物咬伤与狂犬病指南中有完整说明——请去看那一篇，而不要只依赖上面这段概述。

恙虫病：你根本没察觉的那一口叮咬

恙虫病由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）引起，经恙螨的幼虫期传播，这些恙螨生活在植被和草丛中。你从旁边擦身而过，一只就附着上来，吸血，而你基本毫无感觉。它是亚洲非疟疾性急性发热的主要原因之一，越南中部有明确的风险记录，综述文献中也把洞穴探险者和徒步者列入较高风险人群。

发烧大约在暴露后6至21天开始，通常伴有头痛、肌肉酸痛和明显乏力。典型体征是焦痂：一块小而深色的结痂，常带红边，看上去有点像烟头烫伤，位置就在恙螨吸血的地方。它不痛，而且极容易被忽略，因为出现的部位都是你不会去查看的地方——腰带下方、腹股沟、腋下、膝盖后侧、内衣肩带下面、发际线里。如果你徒步之后发烧，值得请人拿着灯，认真帮你看一遍。

恙虫病经常被漏诊，而它对多西环素有效。正是这两点结合起来，构成了主动提及徒步经历的理由：它可以治，容易被忽略，不治疗的病例可能转重。治疗需由医生开具处方——绝不要因为发现了一块结痂就自行用药。

类鼻疽：土壤、雨水和长长的尾巴

类鼻疽由类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）引起，这种细菌生活在热带东南亚和澳大利亚北部的土壤和泥水中。美国CDC把越南列入了它的流行国家。暴露途径包括皮肤伤口、吸入或摄入被污染的土壤或水，而且大雨之后风险最高，因为此时病原体会进入地表水和泥浆。

有两点让它变得棘手。它的表现形式多样——肺炎、皮肤脓肿、关节或骨骼感染、血流感染——所以没有一幅固定的图景可供识别。而且它可能发病很晚，有时远远超出大多数人还会把症状与那次行程联系起来的时间范围。糖尿病、慢性肾病、慢性肺病或大量饮酒的人风险要高得多；只去洞穴玩一天的健康旅行者风险较低。它出现在这个页面上，主要是为了让「我不久前在越南蹚过泥水」这句话在你的病史里保留得比两周更久一些。

蚂蟥咬伤：它到底会造成什么

蚂蟥是人人都会问、医生却最不担心的一件事，所以我们直说。目前没有证据表明蚂蟥会传播疾病。常见的那条步道建议在这一点上是对的，你可以不必再担心蚂蟥往你身体里注入了什么。

但这不代表咬伤无关紧要。蚂蟥的唾液含有强效抗凝物质，所以伤口会出血很久——常常持续数小时，有时把袜子浸透，看着吓人，其实并不严重。真正的风险是继发细菌感染，以及在炎热潮湿的气候里，被忽视的咬伤可能变成愈合缓慢的热带溃疡。

• 不要硬拽。猛拉正在吸附的蚂蟥可能扯断它的口器，把残留物留在伤口里，而这恰恰是造成感染的原因。
• 不要用火烧，也尽量不要往吸附中的蚂蟥身上撒盐——这两种做法都会让它把胃内容物反吐进伤口，而烧伤比咬伤更严重。
• 让它吸完自行脱落，或者用指甲或钝边从侧面滑到口器下方，破坏吸附，然后把它弹开。
• 清洁咬伤处：用肥皂和清水或消毒剂清洗，包扎起来，如果持续出血就加压，之后保持干燥。
• 如果该部位发红并向外扩散、发热、肿胀、疼痛加重、流脓，或者两周后仍未愈合，请就医。

热带地区小伤口之后的皮肤感染很常见，也可以治疗，我们的叮咬与皮肤感染指南有更详细的说明。

登革热：仍然是最可能的答案

在想到那些少见的病之前，先记住什么才常见。在越南，登革热是旅行者发烧最可能的蚊媒原因。美国CDC对越南发布了1级旅行提示，且全年都有风险。越南在2025年记录了184,903例病例和43例死亡，比2024年上升28.4%。潜伏期为3至14天，正好落在本页其他疾病相同的时间窗内——而且你在城里被咬，和在步道上被咬一样容易。

典型表现是突发高烧、剧烈头痛、眼球后方疼痛、明显的肌肉和关节疼痛以及皮疹，而并发症出现在退烧之后的那几天，而不是之前。完整信息，包括哪些警示征象意味着必须去医院，都在我们的登革热指南中。

疟疾呢？

这件事值得说准确，因为流行的说法在两个方向上都是错的。越南的疟疾风险局限于农村地区，而在中北部各省风险很低。该地区不在美国CDC所列需要强化化学预防的省份名单上，前往这一带的多数旅行者不服用抗疟药。

但这并不等于说这里不存在疟疾，而且这也不是一个可以看着网页就做出的决定。你是否需要预防用药，取决于你具体要去哪里、待多久、在什么季节，以及你自身的健康状况——这需要在出发前与旅行门诊面谈。它在实际层面的含义是：如果你在越南中部徒步后发烧，疟疾通常不是首要解释，但仍应由医生排除，而不是想当然地略过——我们的越南疟疾：风险究竟在哪里（不在哪里）指南详细说明了真正的高风险区域在哪里，以及究竟谁需要预防用药。

该告诉医生什么

这是本页最重要的一节。这些感染大多是因为有人提到了某次暴露才被诊断出来，而不是因为医生凭空开了检查。在岘港或西贡接诊一位发烧旅行者的医生，面前有一长串需要逐一排查的可能，而洞穴正是把范围缩小的那个线索。就诊前把下面这些写在手机上递给医生——只要两分钟，却能改变检查项目。

真正有用的病史

• 确切日期。徒步或洞穴行程的日期，以及症状开始的日期。不要说「大概一周前」——要具体日期。
• 去了哪些洞穴、哪些河流，以及在每处大约待了多久。
• 接触水的情况：你是蹚水、游泳，还是把头浸入过水中？头部浸水很关键，因为涉及眼睛、鼻子和嘴巴。
• 有没有吞下水？哪怕只是一口。
• 蝙蝠：你有没有看到蝙蝠，有没有蝙蝠接触到你的皮肤或头发？
• 蝙蝠粪：你有没有摸过、跪坐在上面，或者扰动过它？当时空气里灰尘多吗？
• 叮咬：蚂蟥、螨虫、来路不明的结痂、昆虫叮咬。任何深色结痂都要提，即使它不痛。
• 皮肤破损：割伤、擦伤、水泡、安全带磨伤——最关键的是，这些伤口有没有沾过水或泥。
• 接触泥浆的总体情况，以及接触的程度。
• 天气：行程前几天或行程期间，当地有没有暴雨或洪水？
• 疫苗接种史，包括破伤风、狂犬病（暴露前接种或以往任何一轮接种）、伤寒、甲型肝炎和日本脑炎。

可以主动提出的要求

你不需要自我诊断，也不应该去做。但完全可以这样说：「我去做了洞穴探险和徒步，这是日期和接触情况——是否应该考虑钩端螺旋体病、恙虫病和登革热？」往往正是这一句话，促成了正确的血液检查。记得索取一份英文的检查结果副本；如果你要继续旅行，它很有用，而且保险理赔也需要它。

另外，一定要让人把你的皮肤仔细检查一遍，包括你自己看不到的地方。找到焦痂，诊断就成立了。

我们能提供什么

我们是一家上门出诊的医疗服务，覆盖岘港、会安、胡志明市和峰牙。这个组合正是本页的意义所在：因为这些感染有潜伏期，等到开始发烧时，旅行者通常已经身在另一座城市——而这条路线的两端我们都覆盖，既包括洞穴所在的地区，也包括人们随后前往的城市。

医生可以到你的住处，完整询问旅行史，为你做检查（包括寻找焦痂），安排血液检查，必要时送你去医院。我们全天24小时接受预约。在峰牙，我们的本地团队通常在确认预约后约1小时30分钟内到达。

关于在越南保持健康的其他内容，请浏览我们完整的健康指南库。