Диарея путешественника во Вьетнаме — что действительно помогает

Почему это случается почти с каждым путешественником

Диарея путешественника — самая частая проблема со здоровьем у гостей Вьетнама. Обычно это не признак того, что вы поели где-то «грязно». Против вас работают сразу два фактора.

Во-первых, микрофлора вашего кишечника «местная». Бактерии, живущие в вашем кишечнике, приспособились к еде и воде на родине. Вьетнамская еда, вода и даже лёд несут другие штаммы бактерий — в большинстве своём безобидные для местных жителей, — а ваша пищеварительная система с ними ещё не встречалась. Даже безупречный завтрак в отеле может принести достаточно новых микробов, чтобы на день-два расстроить желудок.

Во-вторых, реальное заражение тоже случается: водопроводная вода, непригодная для питья практически везде во Вьетнаме, еда, оставленная на тропической жаре, нарезанные фрукты, ополоснутые под краном, или лёд домашнего приготовления. Обычные виновники — бактерии вроде энтеротоксигенной E. coli, Campylobacter и Salmonella; вирусы и паразиты встречаются реже, но тоже возможны. Если симптомы начались с внезапной рвоты через несколько часов после конкретного приёма пищи, вероятно, речь идёт о пищевом отравлении, а не о классической диарее путешественника — меры первой помощи похожи, но пищевое отравление обычно бьёт сильнее и быстрее.

Профилактика: 4 правила

Не обязательно жить на упакованных снеках. Четыре привычки предотвращают подавляющее большинство случаев:

1. Только бутилированная или фильтрованная вода — в том числе для чистки зубов. Ресторанный лёд заводского производства (цилиндрический, с отверстием) обычно безопасен; мутный колотый лёд из ведра — нет.
2. Ешьте горячую еду, приготовленную и поданную горячей. Оживлённая точка с бань ми, где готовят на заказ, безопаснее шведского стола, где еда простояла два часа. Высокая оборачиваемость — ваш друг.
3. Чистите фрукты сами. Бананы, мангостин, рамбутан, апельсины — фрукты, которые вы чистите сами, безопасны. Нарезанные фрукты в пакетах на льду — это лотерея.
4. Мойте или обрабатывайте руки перед едой. Значительная доля случаев диареи путешественника связана с собственными руками после контакта с деньгами и поручнями, а не с самой едой.

Следуйте этим правилам — и сможете спокойно наслаждаться морепродуктами в Дананге и као лау в старом городе Хойана.

Первые 24 часа: регидратация, а не паника

Для здорового взрослого человека сама болезнь редко опасна. Опасность — в обезвоживании: в жарком климате Центрального Вьетнама вы теряете жидкость ещё и с потом. Поэтому лечение простое и без изысков:

• Пейте постоянно, небольшими порциями. Большие глотки могут спровоцировать тошноту; несколько глотков каждые 5–10 минут усваиваются лучше.
• Используйте регидратационные соли, а не просто воду. Обычная вода не восполняет теряемые натрий и калий.
• Ешьте, только если хочется. Идеально подойдут простой рис, бананы, сухое печенье или рисовая каша (cháo — её приготовят в любом вьетнамском заведении). На день-два откажитесь от молочного, алкоголя, кофе и всего острого или жареного.
• Отдыхайте. Один потерянный день на пляже сейчас лучше, чем три потерянных дня потом.

Арсенал вьетнамской аптеки

Аптеки (nhà thuốc) есть на каждом шагу в Дананге и Хойане, работают допоздна, и для покупки перечисленного ниже рецепт не нужен. Покажите этот список на телефоне, если возникнет языковой барьер:

• Oresol (регидратационные соли) — около 5 000 донгов за пакетик. Это самая важная покупка. Растворите один пакетик в указанном объёме бутилированной воды (обычно 200 мл или 1 литр — проверьте на упаковке, концентрация важна) и пейте в течение дня. Купите пять-шесть пакетиков. Вьетнамские фармацевты прекрасно знают, что такое «Oresol».
• Смекта (диосмектит) — обволакивающий порошок на основе глины. Разведённая в воде, она обволакивает слизистую кишечника и мягко закрепляет стул, не «парализуя» кишечник. Безопасна для большинства взрослых и обычно назначается детям во Вьетнаме в скорректированной дозировке. Упаковка пакетиков стоит несколько десятков тысяч донгов.
• Лоперамид (Имодиум) — «стоп-кнопка», использовать с осторожностью. Подробности ниже.
• Парацетамол от температуры и ломоты, если нет проблем с печенью.

Когда лоперамид уместен: водянистая диарея, без температуры, без крови, и есть практическая причина сделать паузу — 5-часовой ночной автобус в Хюэ, обратный перелёт, день, который просто нельзя провести рядом с туалетом. Он работает, и при таком применении безопасен для взрослых.

Когда лоперамид НЕ уместен: при температуре выше 38,5°C, крови или слизи в стуле, сильных спазмах. Диарея — это способ организма избавиться от возбудителей; лоперамид задерживает их внутри и может превратить двухдневное недомогание в серьёзную болезнь. Также не рекомендуется маленьким детям. Если сомневаетесь — используйте Oresol и Смекту и дайте организму справиться самому.

Вопрос об антибиотиках: честный ответ

Во вьетнамских аптеках вам часто предложат антибиотики по первой просьбе, а многие туристические блоги советуют возить с собой азитромицин «на всякий случай». Вот честная медицинская картина:

• В большинстве случаев диарея путешественника не требует антибиотиков. Типичный случай проходит за 1–3 дня при одной лишь регидратации. Антибиотики сокращают течение болезни, пожалуй, на день — при этом убивая и без того ослабленную микрофлору кишечника, а иногда провоцируя собственную диарею.
• При тяжёлом течении болезни они действительно нужны: высокая температура, кровь в стуле или тяжёлое, неослабевающее течение. В этих случаях польза реальна.
• Устойчивость к антибиотикам — реальная проблема во Вьетнаме и во всей Юго-Восточной Азии. Широкодоступные безрецептурные антибиотики вырастили устойчивые штаммы; привычные препараты вроде ципрофлоксацина здесь часто не работают. Выбор правильного препарата — это не игра в угадайку.

Наш совет: не начинайте курс самостоятельно. Если симптомы настолько серьёзны, что встаёт вопрос об антибиотиках, значит, они достаточно серьёзны, чтобы вас сначала осмотрел врач — а в Дананге или Хойане для этого не нужно даже выходить из номера. Врач оценит, действительно ли они нужны, подберёт препарат, который всё ещё эффективен в данном регионе, и проверит то, что не проверишь у аптечной стойки.

Тревожные признаки — когда «переждать» уже не вариант

Любой из этих признаков выводит ситуацию за пределы «аптечного самолечения». Такие симптомы могут указывать на дизентерию — бактериальную инфекцию, требующую целевого лечения, — или на обезвоживание, опережающее то, что вы успеваете восполнить питьём.

У детей и пожилых путешественников состояние ухудшается гораздо быстрее. У маленького ребёнка опасное обезвоживание может развиться за часы, а не за дни, а у пожилых людей — особенно с заболеваниями сердца, почек или принимающих препараты от давления — гораздо меньше запаса прочности. Для этих двух групп порог обращения к врачу должен быть ниже: ребёнок, отказывающийся пить, плачущий без слёз или необычно сонливый, нуждается во враче в тот же день, а не завтра.

Капельница прямо в отеле — Дананг и Хойан

Переломный момент при тяжёлом течении болезни обычно наступает, когда вы не успеваете пить достаточно, чтобы компенсировать потерю жидкости, или вообще не можете ничего удержать в желудке. Именно это решает капельница, и для неё не нужна больница.

Viet Home Doctor направляет лицензированного англоговорящего врача прямо к вам в номер — отели и апартаменты во всех районах Дананга (My Khe и пляжная полоса, An Thuong, Son Tra, Hai Chau, Ngu Hanh Son у Мраморных гор), а также по всему Хойану, включая старый город, пляж An Bang, Cam Chau и курорты вдоль дороги Cua Dai. Хоумстеи и виллы — не проблема; большинство визитов происходит в течение 1–3 часов после бронирования.

Типичный визит при диарее путешественника выглядит так:

• Осмотр: показатели жизнедеятельности, степень обезвоживания, осмотр живота — и, что важно, исключение тревожных состояний, перечисленных выше.
• Внутривенная инфузионная терапия: физраствор с электролитами, капельница на 30–60 минут, пока вы лежите в собственной кровати. Большинство пациентов описывают эффект как разительный.
• Целевые препараты: противорвотная инъекция при рвоте, спазмолитики при спазмах, антибиотики — только когда осмотр действительно это оправдывает.
• План дальнейших действий и прямой контакт с врачом, если что-то изменится ночью.

Если вы находитесь где-то между «плохо себя чувствую» и «неотложная ситуация», это разумный средний путь: полноценная медицинская помощь без зала ожидания, в любом из двух городов.

Документы для туристической страховки

Лечение диареи путешественника — включая визит врача в отель и капельницу — как раз тот тип острого заболевания, который покрывает большинство полисов туристического страхования. Два момента избавят вас от проблем при подаче claim:

• Медицинское заключение на английском языке с диагнозом, результатами осмотра и назначенным лечением.
• Детализированный чек за визит, лекарства и капельницу.

Мы предоставляем оба документа как стандарт, оформленные для международных claim'ов и принимаемые Allianz, AXA, Bupa, Cigna и другими крупными страховыми компаниями. Сфотографируйте и аптечные чеки — даже покупка Oresol за 5 000 донгов должна войти в пакет документов для страховой.

Больше тем о здоровье путешественников — лихорадка денге, тепловые заболевания, мелкие травмы и другое — смотрите в нашей полной библиотеке гидов по здоровью для Дананга и Хойана.