ほとんどの旅行者がなる理由
旅行者下痢症は、ベトナムを訪れる旅行者にとって最も多い健康トラブルです。これは必ずしも「不衛生な店で食べた」というサインではありません。実際には、2つの要因が同時に働いています。
1つ目は、腸内細菌叢が「地元仕様」であることです。あなたの腸に住む細菌は、母国の食べ物や水に合わせて適応してきました。ベトナムの食べ物や水、さらには氷にも、現地の人にはほぼ無害な、あなたの体がまだ出会ったことのない菌が含まれています。清潔なホテルの朝食であっても、体調を1〜2日崩すには十分な量の新しい微生物が含まれていることがあります。
2つ目は、実際の汚染です。ベトナムの水道水はどこであっても飲用には適しておらず、熱帯の暑さの中に放置された食品、水道水ですすいだカットフルーツ、自家製の氷などが原因になり得ます。主な原因菌は、腸管毒素原性大腸菌(ETEC)、カンピロバクター、サルモネラなどですが、頻度は低いもののウイルスや寄生虫が原因の場合もあります。特定の食事から数時間後に突然の嘔吐で始まった場合は、典型的な旅行者下痢症というより食中毒の可能性があります。応急処置はほぼ同じですが、食中毒の方が症状が強く、早く出る傾向があります。
予防のための4つのルール
パック入りのお菓子ばかり食べる必要はありません。次の4つの習慣を守るだけで、ほとんどのケースは防げます。
- 飲み水はボトル水か浄水のみにする。 歯磨きの際も同様です。レストランで出される工場製の氷(中央に穴が空いた円柱形のもの)は基本的に安全ですが、クーラーボックスで作られた濁った手作りの氷は避けましょう。
- 熱々に調理され、熱いうちに提供される料理を選ぶ。 注文を受けてから焼く繁盛店のバインミー屋台は、2時間放置されたビュッフェのトレイより安全です。回転の良い店を選びましょう。
- 果物は自分で皮をむく。 バナナ、マンゴスチン、ランブータン、オレンジなど、皮をむいて食べる果物は安全です。氷の上に置かれた袋入りのカットフルーツは運任せです。
- 食事の前に手を洗う、または消毒する。 旅行者下痢症の意外と多くの原因は、食べ物そのものではなく、お金や手すりに触れたあとの自分の手です。
これらを守れば、ダナンのシーフードやホイアン旧市街のカオラウも、それなりに安心して楽しめます。
最初の24時間:あわてず、水分補給を
健康な成人であれば、病気そのものが危険になることはほとんどありません。危険なのは脱水です。ベトナム中部の暑さの中では、下痢に加えて汗でも水分を失っています。治療はいたってシンプルで地味です。
- 少量の水分をこまめに口にする。一気に飲むと吐き気を誘発することがあります。5〜10分ごとに数口ずつ飲むのが体に残りやすい方法です。
- 水だけでなく、経口補水塩を使う。ただの水では、失われたナトリウムやカリウムを補うことができません。
- 食欲があるときだけ食べる。白米、バナナ、プレーンなクラッカー、お粥(チャオ ― ベトナムのどの食堂でも作ってもらえます)が理想的です。乳製品、アルコール、コーヒー、辛いものや揚げ物は1〜2日避けましょう。
- 休養する。今日ビーチを1日休むほうが、あとで3日間寝込むよりましです。
ベトナムの薬局で揃えるべきもの
薬局(ベトナム語でニャートゥオック)はダナンやホイアンのいたるところにあり、遅くまで営業しています。以下のものはすべて処方箋なしで購入できます。言葉が通じない場合は、このリストをスマートフォンで見せてください。
- Oresol(経口補水塩/ORS)― 1袋あたり約5,000ドン。 最も重要な購入品です。パッケージに記載された量のボトル水(通常200mlまたは1リットル ― 濃度が重要なので必ず確認してください)に1袋を溶かし、1日かけて少しずつ飲みます。5〜6袋まとめて買っておきましょう。ベトナムの薬剤師は「Oresol」と言えば正確に通じます。
- Smecta(ディオスメクタイト)― 便を固める粘土質の粉末薬。 水に溶かして飲むと、腸の粘膜をコーティングし、腸の動きを止めることなく穏やかに便を固めてくれます。ほとんどの成人に安全で、ベトナムでは用量を調整して子どもにもよく使われます。箱入りで数万ドン程度です。
- Loperamide(Imodium)― 「止める薬」。慎重に使う必要があります。 詳細は下記参照。
- 肝臓に問題がなければ、発熱や腹痛の緩和にParacetamol(パラセタモール)。
ロペラミドを使ってよい場合: 水様便のみで、発熱や血便がなく、一時的に症状を止めたい実用的な理由がある場合 ― フエ行きの5時間の寝台バス、帰国のフライト、トイレの近くにいられない日など。このような使い方であれば効果的で、成人にとって安全です。
ロペラミドを使ってはいけない場合: 38.5°Cを超える発熱、血便・粘液便、激しい腹痛がある場合です。下痢は体が病原体を排出しようとする防御反応であり、ロペラミドはそれを腸内に留めてしまうため、2日で治るはずの病気を悪化させることがあります。小さな子どもへの使用もおすすめできません。迷ったときはOresolとSmectaを使い、自然に経過を見るようにしてください。
抗生物質は必要?正直にお答えします
ベトナムの薬局では、頼めば抗生物質をそのまま渡されることが多く、旅行ブログの中には「念のため」アジスロマイシンを持参するよう勧めるものも少なくありません。ここでは、医学的に正直なところをお伝えします。
- ほとんどの旅行者下痢症には抗生物質は不要です。 典型的なケースは水分補給だけで1〜3日で治まります。抗生物質を使っても短縮できるのはせいぜい1日程度で、その一方ですでに弱っている腸内細菌叢をさらに乱し、それ自体が下痢の原因になることもあります。
- 重症例では確かに役割があります。 高熱、血便、症状が重く長引く場合には、抗生物質の効果は本物です。
- ベトナムを含む東南アジア全域で、薬剤耐性は現実の問題です。 処方箋なしで簡単に手に入る抗生物質の乱用により耐性菌が生まれており、シプロフロキサシンのような従来の定番薬が効かないケースも珍しくありません。どの薬を選ぶかは、当てずっぽうで決めてよいことではないのです。
私たちからのアドバイスは、自己判断で抗生物質を飲み始めないことです。抗生物質を検討するほどの症状であれば、まずは医師の診察を受けるべき症状だということです。ダナンやホイアンであれば、部屋を出る必要すらありません。医師が本当に抗生物質が必要かどうかを見極め、現地でまだ効果のある薬を選び、薬局のカウンターでは確認できないことまでチェックします。
危険なサイン ― 「様子見」で済まなくなるとき
- 血便(鮮血、または黒くタール状の便)
- 38.5°C(101.3°F)を超える発熱が続く
- 24時間に6回を超える水様便・軟便
- 48時間以上症状が続いても改善しない
- 脱水のサイン: 立ちくらみ、意識の混濁、動悸、尿が濃い・出ない(8時間以上排尿がない)、目がくぼんでいる
これらのいずれか1つでも当てはまれば、「薬局での自己対処」の範囲を超えています。これらの症状は、標的治療が必要な細菌性の赤痢や、飲水では追いつかないほどの脱水を示している可能性があります。
子どもと高齢の旅行者は、はるかに早く悪化します。 小さな子どもは数日ではなく数時間で危険な脱水状態に陥ることがあり、高齢者 ― 特に心臓や腎臓の持病がある方、降圧薬を服用している方 ― は体力的な余裕がはるかに少ないです。この2つのグループについては受診の基準を下げてください。水分を拒む、涙の出ない泣き方をする、いつもと違って異常に眠そうにしているといった場合は、翌日ではなく、その日のうちに医師の診察が必要です。
ホテルでの点滴治療 ― ダナン・ホイアン
症状が悪化する転機となるのは、たいてい失われる水分よりも早く飲むことができなくなったとき、あるいは何を飲んでもすぐに戻してしまうときです。これを解決するのが点滴による水分補給で、病院に行く必要はありません。
Viet Home Doctorは、免許を持つ英語対応の医師をお部屋まで直接派遣します ― ダナンの全エリア(ミーケー・ビーチ沿い、アンユン、ソンチャ、ハイチャウ、マーブルマウンテン近くのグエンハンソン)から、ホイアンの旧市街、アンバンビーチ、カムチャウ、クアダイ通り沿いのリゾートまで対応しています。ホームステイやヴィラも問題ありません。予約からほとんどの場合1〜3時間以内に訪問いたします。
旅行者下痢症の場合、往診では通常次のような流れになります。
- 診察: バイタルサイン、脱水の程度、腹部の触診 ― そして何より、上記の危険なサインに当てはまらないかを確認します。
- 点滴治療: 生理食塩水と電解質を、ご自身のベッドに横になったまま30〜60分かけて投与します。ほとんどの患者さんが「劇的に楽になった」と感じます。
- 症状に応じた投薬: 嘔吐がある場合は吐き気止めの注射、腹痛には鎮痙薬、そして診察の結果、本当に必要と判断された場合のみ抗生物質を使用します。
- フォローアッププランと、夜間に症状が変化した場合の医師への直接連絡先。
「つらいけど緊急ではない」というときにちょうどよい、現実的な選択肢です。ダナンでもホイアンでも、待合室に座ることなく、きちんとした医療を受けられます。
海外旅行保険の手続き書類
旅行者下痢症の治療 ― ホテルへの往診や点滴治療を含む ― は、多くの海外旅行保険が補償対象とする急性疾患にまさに該当します。請求をスムーズにする2つのポイントがあります。
- 英語の診断書 ― 診断名、診察所見、実施した治療内容を記載したもの。
- 明細付き領収書 ― 往診費用、薬剤、点滴治療の内訳。
どちらも標準で発行しており、国際的な保険請求に対応した書式で、Allianz、AXA、Bupa、Cignaをはじめとする主要な保険会社で受理されています。薬局のレシートも写真に残しておきましょう ― 5,000ドンのOresol購入分であっても、請求書類に含める価値があります。
デング熱、熱中症、軽いけがなど、その他の旅行者向け健康トピックについては、ダナン・ホイアンの健康ガイド一覧をご覧ください。