Укусы животных во Вьетнаме — действуйте в течение часов, а не дней

Почему любой укус во Вьетнаме считается неотложной ситуацией

Бешенство здесь не теоретический риск. Во Вьетнаме ежегодно регистрируются смерти людей от бешенства во многих провинциях, а вирус циркулирует среди собак, кошек, обезьян и летучих мышей. Бешенство отличается от почти любой другой инфекции своей математикой: после появления симптомов лечения не существует, и болезнь практически в 100% случаев смертельна. До появления симптомов она почти на 100% предотвратима при своевременной обработке раны и вакцинации.

В этом вся логика данного гида. Глядя на животное, невозможно понять, является ли оно носителем бешенства. Здоровая на вид собака может быть заразной. Инкубационный период у человека обычно составляет от одного до трёх месяцев, что может показаться успокаивающим — пока вы не вспомните, что к моменту, когда вы узнали бы о заражении, действовать было бы уже поздно. Поэтому любой укус или царапина от млекопитающего, повредившие кожу, а также попадание слюны животного на повреждённую кожу, в глаза или рот, требуют одинаковой реакции: лечение в тот же день. Не завтра и не «после экскурсии».

Где туристов на самом деле кусают в Дананге, Хойане, Хошимине и Фонгня

• Обезьяны на полуострове Сон Тра (Гора обезьян), Дананг. Краснобёдрые лангуры держатся на расстоянии, а вот макаки возле пагоды Линь Унг и смотровых площадок — нет. Они выхватывают еду, сумки и телефоны, кусаются и царапаются, если чувствуют угрозу. Не кормите их, не держите на виду еду или пластиковые пакеты, не улыбайтесь им, обнажая зубы, — макаки воспринимают это как угрозу.
• Обезьяны на Мраморных горах. Группы меньше, поведение то же, а узкие лестницы означают, что вы часто оказываетесь на расстоянии вытянутой руки от них. Уберите закуски в застёгнутую сумку перед подъёмом.
• Уличные собаки. Встречаются повсюду, особенно на пляжных дорогах ночью, возле рынков и на сельских дорожках между Хойаном и рисовыми полями, где многие туристы катаются на велосипеде. Большинство игнорируют людей, но испуганная или загнанная в угол собака может повести себя иначе. Велосипедисты и бегуны страдают чаще, чем пешеходы.
• Собаки в Хошимине. В центре District 1 свободно гуляющих собак меньше, чем на побережье, зато их хватает в жилых переулках District 3, Binh Thanh, Thao Dien и Phu Nhuan, где сторожевых собак часто держат без привязи за открытой калиткой. Больше всего укусов приходится на бегунов на дорожках вдоль каналов и на тех, кто возвращается пешком поздно ночью.
• Деревенские собаки в районе Фонгня. При хоумстеях, фермах и на тихих дорожках долины Бонглай везде есть рабочие собаки, которые ревниво относятся к собственной калитке, а обычный спусковой крючок — велосипедист или мотоциклист, проезжающий на скорости. В самом Фонгня прививочного центра нет, и это делает решение в тот же день более важным, а не менее.
• Кошки. Кошки в кафе и гостевых домах царапаются и кусаются, если их брать на руки. Царапины от кошек, повредившие кожу, тоже считаются контактом с риском бешенства.
• Летучие мыши. Редкость, но любой контакт с летучей мышью — включая пробуждение в комнате с летучей мышью и неуверенность, укусила ли она вас, — рассматривается как контакт с риском заражения, поскольку укусы летучих мышей могут быть слишком маленькими, чтобы их заметить. И этот момент важнее всего для пещер. В экскурсионных и приключенческих пещерах Вьетнама живут большие колонии летучих мышей, и, в отличие от истории с гостиничным номером, поход в пещеру — это осознанный визит к ним в убежище; именно поэтому CDC рекомендует спелеологам доконтактную вакцинацию от бешенства. Если вы идёте в пещеры в Фонгня или где-либо ещё, посмотрите наш гид о температуре и инфекциях после пещер и треккинга, где разобрано и всё остальное, чем можно заразиться в пещерах и джунглях.

Первая помощь: 15-минутное промывание, которое реально снижает риск

Это единственная часть профилактики бешенства, которую вы делаете сами, и она действительно важна. При правильном выполнении тщательное промывание раны физически удаляет значительную часть вируса до того, как он проникнет в нервную ткань.

1. Промывайте рану полных 15 минут под проточной водой с мылом. Засеките время на телефоне — почти все останавливаются слишком рано. Подойдёт любое мыло; кран в ванной, пляжный душ или непрерывно льющаяся бутилированная вода — всё это работает.
2. Нанесите антисептик: повидон-йод (Betadine) — идеальный вариант, он есть в любой вьетнамской аптеке («Nha Thuoc»). Приемлемая альтернатива — спирт 70%.
3. Не закрывайте рану. На этом этапе нельзя туго бинтовать, использовать клей или накладывать швы — наложение швов может загнать вирус глубже. Прикройте свободно чистой повязкой.
4. Не наносите травяные средства, перец чили, лайм, зубную пасту или что-либо ещё, что вам могут посоветовать местные жители. Это никак не действует на вирус бешенства и может усугубить инфекцию.

Затем сразу переходите ко второму шагу: вакцинация, сегодня же.

Прививка в тот же день: где и чего ожидать

Здесь важно быть честными в том, как это работает во Вьетнаме, потому что для многих путешественников это становится сюрпризом: прививки от бешенства после контакта делают в лицензированных прививочных центрах, а не у вас в отеле и не выездным врачом на дому. Вакцины, и особенно антирабический иммуноглобулин, — это контролируемые препараты холодовой цепи, вводимые по строгим протоколам. Если кто-то предлагает сделать прививку от бешенства прямо в вашем номере отеля — это тревожный сигнал.

В Дананге прививочные центры международного стандарта — включая центры VNVC и прививочный пункт CDC Дананга — имеют в наличии современные культуральные вакцины от бешенства (Verorab, Abhayrab). Они работают ежедневно, при укусах животных принимают без предварительной записи, а стоимость по западным меркам скромная (обычно несколько сотен тысяч донгов за дозу, дороже, если требуется иммуноглобулин).

В Хойане в самом городе есть прививочные центры, которые проводят курсы постконтактной вакцинации, а более крупные центры Дананга находятся примерно в 40 минутах езды на такси на случай, если конкретный препарат, например иммуноглобулин, временно отсутствует на месте. Если вас укусили во время велопрогулки в районе Кам Тяу или на пляже Ан Банг, вам не нужно менять планы поездки — но первую дозу нужно получить сегодня же.

В Хошимине отделения антирабической вакцинации работают и в Госпитале тропических болезней в District 5, и в Институте Пастера, а по городу есть частные прививочные центры. Главная переменная — пробки, поэтому лучше ехать пораньше, а не в час пик.

В Фонгня прививочного центра в самом посёлке нет. Ближайшие — в Донгхое, примерно в 45 км и около часа езды. Сначала промойте рану, потом отправляйтесь в путь — это одна из немногих ситуаций, когда имеет смысл сократить день маршрута, а не ждать возвращения в город.

Схема выглядит так:

• Стандартный курс после контакта: 4–5 доз в течение 2–4 недель (обычно в 0, 3, 7 и 14–28-й дни). Да, это перекрывает большинство отпусков — оставшиеся дозы можно получить в любом прививочном центре Вьетнама или, с документами, уже дома.
• Глубокие, кровоточащие или множественные укусы, а также укусы в область головы, шеи или кистей рук: дополнительно требуют введения антирабического иммуноглобулина вокруг раны в 0-й день. Это препарат, которого чаще всего не хватает в небольших центрах, поэтому звоните заранее или позвольте нам это проверить за вас.
• Ранее привитые путешественники: только 2 бустерные дозы (в 0-й и 3-й дни), иммуноглобулин не требуется.
• Столбняк: в центре также проверят ваш статус вакцинации от столбняка; ревакцинация — обычная практика, если срок действия предыдущей прививки истёк.

Что выездной врач может (и не может) сделать при укусе

Наша роль — рана и логистика, а не сама вакцина. Если вас укусили, англоговорящий врач из нашей команды может приехать к вам в отель, на виллу или в хоумстей в Дананге, Хойане, Хошимине или Фонгня в тот же день, чтобы:

• Правильно оценить рану — глубину, повреждение сухожилий или суставов, а также категорию контакта, которая определяет, нужен ли вам, помимо вакцины, ещё и иммуноглобулин.
• Правильно очистить, продезинфицировать и перевязать рану, а также лечить или предотвратить бактериальную инфекцию (пасть животного грязная; инфицированные раны от укусов встречаются часто, и некоторым нужны антибиотики).
• Направить вас в нужный прививочный центр с учётом вашей ситуации — включая проверку, в каком центре сейчас есть в наличии иммуноглобулин, сколько это будет стоить и что сказать по прибытии.
• Подготовить документы для страховой компании — медицинское заключение на английском языке и детализированные чеки, чтобы курс вакцинации и визит врача можно было возместить. См. наш гид по использованию туристической страховки для медицинской помощи в Дананге.
• Наблюдать за заживлением раны в период оставшихся доз вакцины.

Если вы остановились в отеле или на курорте и хотите, чтобы врач приехал к вам, наша служба выездного врача в отель в Дананге охватывает весь город и Хойан. Но важно понимать: если вы можете добраться до прививочного центра прямо сейчас — сделайте это в первую очередь. Обработка раны может подождать; отсчёт времени для вакцины не должен ждать нас.

«Но собака выглядела нормально» — ситуации, которые ошибочно игнорируют

• Животное выглядело здоровым. Заражённые животные могут выделять вирус ещё до появления признаков болезни. Здоровый вид в момент укуса ничего не доказывает.
• Это была всего лишь царапина. Царапины от когтей, загрязнённых слюной, тоже передают бешенство. Если кожа повреждена — это считается.
• Это было домашнее животное с хозяином. Охват вакцинацией собак во Вьетнаме растёт, но далеко не полон, а проверить слова незнакомого человека вы никак не можете. Сделайте прививку; если за животным действительно можно понаблюдать 10 дней и оно останется здоровым, врачи могут скорректировать план.
• Укус был несколько дней назад. Ещё не поздно — начните сейчас. Постконтактная вакцинация работает в любой момент до появления симптомов. Но каждый день промедления — это ненужный риск.
• Обезьяна схватила меня, но я не уверен, что кожа повреждена. В любом случае промойте рану и покажите её врачу. Проколы от клыков обезьян могут быть обманчиво маленькими.

Стоит рассмотреть перед поездкой: предконтактная вакцинация

Если вы остаётесь во Вьетнаме дольше месяца, планируете длительные маршруты на мотобайке по сельской местности (перевал Хай Ван и далее), занимаетесь треккингом, волонтёрством с животными или путешествуете с маленькими детьми, которых кусают чаще, а сообщают об этом реже, — курс предконтактной вакцинации от бешенства стоит обсудить. Это 2–3 дозы до поездки, которые превращают экстренную ситуацию после укуса в гораздо более простое событие: два бустера без поиска иммуноглобулина. Многие путешественники делают её ещё у себя на родине; она также доступна в тех же прививочных центрах Дананга.

Больше гидов о том, как оставаться здоровым в центральном Вьетнаме, смотрите в нашей полной библиотеке гидов по здоровью.