なぜベトナムでのあらゆる咬傷が緊急事態として扱われるのか
狂犬病はここでは机上のリスクではありません。ベトナムでは毎年、複数の省にまたがって人の狂犬病死亡例が報告されており、ウイルスは犬、猫、猿、コウモリの間で循環しています。狂犬病がほかのほとんどの感染症と決定的に異なるのは、その確率です。いったん症状が現れると治療法はなく、病気はほぼ100%致命的です。症状が現れる前であれば、迅速な傷の処置とワクチン接種によってほぼ100%予防できます。
これがこのガイド全体のロジックです。動物を見ただけで、それが狂犬病を持っているかどうかを判断することはできません。健康そうに見える犬でも感染している可能性があります。人における潜伏期間は通常1〜3か月で、これは一見安心材料のように感じられますが、実際に感染に気づいたときにはもう手遅れになっているかもしれないことを思い出してください。ですから、皮膚が破れるほどの哺乳類による咬傷や引っかき傷、そして破れた皮膚や目・口に付いた動物の唾液はすべて、同じ対応、つまり当日中の治療を必要とします。明日ではなく、「ツアーの後」でもありません。
ダナン、ホイアン、ホーチミン市、フォンニャで旅行者が実際に咬まれる場所
- ダナンのソンチャ半島（モンキーマウンテン）の猿。 アカアシドゥクラングールは距離を保ちますが、リンウンパゴダ周辺や展望台にいるマカクはそうではありません。食べ物やバッグ、携帯電話を奪い、脅威を感じると噛んだり引っかいたりします。餌を与えない、食べ物やビニール袋を目に見える形で持たない、歯を見せて笑いかけない（マカクはこれを威嚇と受け取ります）ようにしてください。
- マーブルマウンテンの猿。 群れは小さめですが行動は同じで、狭い階段のため腕の届く距離を通ることが多くなります。階段を上り始める前に、おやつはしっかりしまっておきましょう。
- 野良犬。 どこにでもいますが、特に夜のビーチ沿いの道、市場周辺、そして多くの旅行者が自転車で走るホイアンと水田の間の田舎道でよく見られます。ほとんどの犬は人を気にしませんが、驚いたり追い詰められたりした犬はそうとは限りません。歩行者よりもサイクリストやジョガーの方が噛まれやすい傾向があります。
- ホーチミン市の犬。 District 1の中心部では放し飼いの犬は海岸部より少ないものの、District 3、Binh Thanh、Thao Dien、Phu Nhuanの住宅街の路地には数多くいます。門を開けたまま番犬を放していることも珍しくありません。咬傷の大半は、運河沿いの道を走るランナーと、夜遅くに歩いて帰る人によるものです。
- フォンニャ周辺の村の犬。 ボンライ渓谷のホームステイ、農場、静かな小道には、自分の家の門に対して縄張り意識の強い作業犬がいます。きっかけになるのはたいてい、速度を出して通り過ぎるサイクリストやバイクの運転者です。フォンニャの町自体にワクチン接種センターはなく、そのぶんここでは当日中の判断がより重要になります。
- 猫。 カフェや宿の猫は、抱き上げられると引っかいたり噛んだりすることがあります。皮膚が破れる猫の引っかき傷も狂犬病の曝露として扱われます。
- コウモリ。 まれですが、コウモリとの接触（部屋で目を覚ましたらコウモリがいて、噛まれたかどうか分からないという場合を含む）はすべて曝露として扱われます。コウモリの咬傷は小さすぎて見えないことがあるためです。この最後の点は、洞窟でこそ最も重要になります。ベトナムの観光洞窟やアドベンチャー洞窟には大きなコウモリのコロニーがあり、ホテルの部屋の場合と違って、洞窟に入ることは彼らのねぐらへ意図的に立ち入る行為です。米国CDCがまさにこの理由で洞窟探検を行う人に曝露前の狂犬病ワクチン接種を推奨しているのはそのためです。フォンニャでもその他の場所でも洞窟に入るのであれば、洞窟探検やトレッキングの後の発熱と感染症のガイドもご覧ください。洞窟とジャングルがもたらしうるその他のものについて解説しています。
応急処置：実際にリスクを下げる15分間の洗浄
これは狂犬病予防のうち自分自身で行う唯一の部分であり、本当に重要です。適切に行えば、しっかりとした傷の洗浄によって、ウイルスが神経組織に侵入する前に物理的にその多くを除去できます。
- 傷口を丸15分間、流水と石けんで洗う。 スマートフォンで時間を計りましょう。ほとんどの人が早くやめすぎてしまいます。どんな石けんでも構いません。洗面所の蛇口、ビーチのシャワー、ペットボトルの水を絶え間なく流し続ける方法でも構いません。
- 消毒液を塗布する：ポビドンヨード（Betadine）が理想的で、ベトナムのどの薬局（「ニャートゥオック」）でも取り扱っています。アルコール70%も許容範囲の代替品です。
- 傷口を塞がないこと。 この段階では、きつく包帯を巻いたり、接着剤を使ったり、縫合したりしないでください。縫合するとウイルスがより深く押し込まれる恐れがあります。清潔なガーゼで緩く覆ってください。
- ハーブ療法、唐辛子、ライム、歯磨き粉、その他現地で勧められるかもしれないものを使わないでください。 これらは狂犬病に対して何の効果もなく、感染を悪化させる可能性があります。
そのまま次のステップ、つまり本日中のワクチン接種に進んでください。
即日ワクチン接種：どこで何が行われるか
ここで、ベトナムでの実際の仕組みについて正直にお伝えしなければなりません。多くの旅行者を驚かせる点だからです。曝露後の狂犬病ワクチンは、認可を受けたワクチン接種センターで接種され、ホテルや訪問診療の医師によっては行われません。 ワクチン、特に狂犬病免疫グロブリンは管理された、コールドチェーンで扱われる製品であり、特定のプロトコルに従って投与されます。ホテルの部屋で狂犬病ワクチンを注射すると申し出る事業者がいれば、それは危険信号です。
ダナンでは、VNVCワクチン接種センターやダナンCDCの接種部門をはじめとする国際水準のワクチン接種センターが、最新の細胞培養狂犬病ワクチン（Verorab、Abhayrab）を常備しています。毎日営業しており、動物咬傷の場合は予約なしでも受け付けてもらえ、費用も欧米の水準に比べれば控えめです（通常1回あたり数十万VND程度、免疫グロブリンが必要な場合はさらに高くなります）。
ホイアンでは、市内に曝露後の接種コースに対応する接種センターがあり、免疫グロブリンなど特定の製品が現地で在庫切れの場合は、より大規模なダナンのセンターまでタクシーで約40分です。カムチャウ周辺やアンバンビーチで自転車に乗っていて咬まれた場合でも、旅程を大きく組み直す必要はありませんが、本日中に1回目の接種を受ける必要はあります。
ホーチミン市では、District 5の熱帯病病院とパスツール研究所の両方に狂犬病ワクチン接種の部門があり、市内各所に民間の接種センターもあります。主な変動要因は交通事情なので、ラッシュアワーを避けて早めに向かってください。
フォンニャには、町の中にワクチン接種センターがありません。最寄りはドンホイで、約45km、車でおよそ1時間の距離です。まず傷を洗浄し、それから移動してください。都市に戻るまで待つのではなく、旅程の1日を切り上げてでも向かう価値がある、数少ない状況のひとつです。
スケジュールはおおよそ次のとおりです。
- 標準的な曝露後の接種コース：2〜4週間にわたって4〜5回（一般的には0日目、3日目、7日目、14〜28日目）。多くの休暇日程と重なりますが、残りの接種はベトナム国内のどのワクチン接種センターでも、また記録があれば帰国後でも完了できます。
- 深い咬傷、出血を伴う咬傷、複数箇所の咬傷、頭部・首・手への咬傷：これらは0日目に傷口周辺への狂犬病免疫グロブリンの浸潤注射も必要です。この製剤は小規模なセンターでは在庫切れになることが最も多いため、事前に電話するか、私たちに確認をお任せください。
- 過去にワクチン接種済みの旅行者：追加接種2回のみ（0日目と3日目）、免疫グロブリンは不要です。
- 破傷風：センターでは破傷風の接種歴も確認します。期限が切れていれば追加接種が通常行われます。
訪問診療の医師にできること（できないこと）
私たちの役割は傷の処置と手配であり、ワクチンそのものではありません。咬まれた場合、私たちのチームの英語対応可能な医師が、ダナン、ホイアン、ホーチミン市、フォンニャのホテル、ヴィラ、ホームステイへ当日中に訪問し、次のことを行えます。
- 傷を適切に評価する――深さ、腱や関節への損傷、そして免疫グロブリンとワクチンの両方が必要かどうかを決める曝露カテゴリーの判定。
- 傷口を洗浄・消毒し、正しく処置するとともに、細菌感染の治療・予防を行う（動物の口の中は不潔で、感染した咬傷はよくあり、一部は抗生物質を必要とします）。
- 状況に合った適切なワクチン接種センターへ案内する――現在どのセンターに免疫グロブリンの在庫があるか、費用がいくらか、現地で何を伝えればよいかの確認を含む。
- 保険書類の準備を行う――英語の診療報告書と明細付きの領収書を用意し、ワクチン接種コースと診察の両方を保険請求できるようにします。詳しくはダナンでの医療における海外旅行保険の使い方ガイドをご覧ください。
- 残りの接種の期間中、傷の治癒経過をフォローアップします。
ホテルやリゾートに滞在していて医師に来てもらいたい場合、私たちのダナンのホテル向け訪問診療サービスは市内全域とホイアンをカバーしています。ただし、はっきりさせておきたいのは、もし今すぐワクチン接種センターへ行けるなら、まずそちらを優先してください。傷の処置は後からでもできますが、ワクチンの時計は私たちを待ってはくれません。
「でも犬は元気そうだった」――誤って軽視されがちな状況
- 動物が健康そうに見えた。 感染した動物は、症状が出る前からウイルスを排出することがあります。咬まれた時点で健康そうに見えたことは、何の証明にもなりません。
- ただの引っかき傷だった。 唾液が付着した爪による引っかき傷でも狂犬病は感染します。皮膚が破れていれば、それは対象になります。
- 飼い主のいるペットだった。 ベトナムの犬のワクチン接種率は改善しつつありますが、まだ十分とは言えず、見知らぬ人の申告を確認する手段もありません。まずワクチン接種を受けてください。もしその動物が10日間、実際に健康な状態を確認できるのであれば、医師が方針を調整することもあります。
- 咬まれたのは何日も前だった。 手遅れではありません、今すぐ始めてください。曝露後ワクチンは症状が出る前であればいつでも有効です。ただし、遅らせるほど不要なリスクを背負うことになります。
- 猿に掴まれたが、皮膚が破れたかどうか分からない。 とにかく洗浄し、医師に診てもらってください。猿の犬歯による刺し傷は、見た目より深いことがあります。
渡航前に検討する価値があること：曝露前ワクチン接種
ベトナムに1か月以上滞在する、田舎道（ハイヴァン峠を越えるルートなど）を長距離バイクで移動する予定がある、トレッキングをする、動物と関わるボランティアをする、あるいは幼い子ども連れで旅行する場合（子どもは咬まれやすく、報告もされにくい傾向があります）、曝露前の狂犬病接種コースについて相談してみる価値があります。渡航前に2〜3回接種するだけで、咬まれた際の緊急事態を、追加接種2回だけで済む、免疫グロブリンを探し回る必要のない、はるかにシンプルなものに変えることができます。多くの旅行者は自国で接種していますが、ダナンの同じワクチン接種センターでも受けられます。
中部ベトナムで健康に過ごすためのその他のガイドは、健康ガイドライブラリをご覧ください。