為什麼在家運作良好的糖尿病作息，到了越南會出狀況
大多數把糖尿病控制得不錯的人，都有一套節奏：大致固定的用餐時間、藥物放在同一個抽屜或冰箱裡、一組熟悉且能預測效果的食物。旅行會同時打亂這三件事，而越南打亂得比許多目的地更厲害。一年裡大部分時間，高溫都不留情面。用餐時間古怪、形式陌生。看起來無害的飲料，含糖量很高。而離您最近的藥局、醫師與醫院，在真正需要之前都是未知數。
這些都不是留在家裡的理由。每年都有許多第一型與第二型糖尿病的旅客，平安走過峴港、會安、胡志明市與峰牙。真正遇到麻煩的人，碰上的是少數幾個可以預料的問題，而這正是這個頁面要逐一說明的。
這個頁面刻意不告訴您該如何調整劑量，或該把數值控制在哪裡。那屬於您和您自己的糖尿病醫療團隊，應該在出發前就談妥。接下來的內容，是疊在那份計畫之上、屬於當地的實務層面。
胰島素與高溫
胰島素不耐熱，而越南供應的高溫數量可觀。大約從3月到9月，在中部與南部，白天的溫度高到足以讓一個放在太陽下的包包、機車坐墊下的置物箱，或是沒有冷氣房間裡的窗台，在幾小時內而非幾天內就變成真正的問題。被「煮過」的胰島素通常不會變色，看起來也沒有明顯不對勁。它只是效果變差，或者完全失效，而第一個徵兆往往是一個頑固偏高、跟您吃的東西對不上的讀數。
規則很簡單：保持低溫。有幾個越南特有的情境，值得事先想一想。
- 機車。租來的機車坐墊下的置物箱正好位於引擎上方，停車時會被太陽曬得發燙。胰島素不該放在那裡，即使只是短程騎乘也一樣。請把它放在貼身的小型保溫袋或背包裡，避開直射陽光。
- 飯店迷你吧冰箱。很多只比室溫涼一點點，有些會被房務人員關掉或設了定時。先放一瓶水試過一夜，再把一個月的用量託付給它。有些機型的後壁還會結冰，那又是另一種風險。可以問問櫃檯有沒有真正的冰箱可以使用。
- 旅行用保冷袋與保冷劑。一個便宜的軟式保冷袋配上冷凍保冷劑，或是專為胰島素設計的蒸發式降溫保冷袋，足以輕鬆應付一天的外出與一趟巴士車程。前一晚在住宿處把保冷劑冰好，並避免讓胰島素直接接觸保冷劑。
- 海灘日與船程。前往占婆島、下龍灣或湄公河三角洲的一日遊，代表好幾個小時沒有遮蔭也沒有冰箱。請帶上保冷袋，放在座位下方而不是甲板上。
- 長途航班。胰島素要跟著您進客艙，絕對不要託運，貨艙的溫度可能從冰冷擺盪到高溫。
請帶比預期更多的量，並分裝在兩個包包裡。在這裡補充受熱損壞或遺失的胰島素是可行的，但不是立刻就能辦到：較大的城市有備貨，但品牌名稱可能和您的不同，藥師或醫師需要依類型而非標籤來比對。我們的在越南藥吃完了指南，說明了這個過程實際上是怎麼進行的。
航班、時差，以及來得不是時候的餐點
從歐洲、北美或澳洲來越南，代表一趟長途飛行、最多可達十二小時的時差，以及抵達第一天的餐點依航空公司或飯店的安排出現，而不是照您身體的預期。對任何使用胰島素，或需要配合用餐時間服藥的人來說，這是整趟旅程中最具破壞性的一段，值得寬鬆而非精確地規劃。
幾個實際有幫助的做法：自己帶點心與快速作用的糖上飛機，因為餐車不一定在您需要時出現。頭一兩天比平常更頻繁地測血糖。食物真的擺在面前時就吃，不要硬撐著等所謂「正常」的用餐時間。並且在出發前就和您自己的醫師決定好，要如何處理飛行過程中的時間轉換。這段對話在家鄉的診間裡進行，遠比在三萬英尺高空容易得多。
落地之後，越南的飲食對糖尿病整體來說算友善，只有幾個陷阱。早餐常是河粉或法國麵包，午晚餐以米飯或麵條為主，新鮮香草與蔬菜幾乎隨餐附上。白飯與麵條的份量很大，許多菜餚藏著加了糖的魚露或甜味醃料。不過更大的問題，是飲料。
飲料的問題
越南的飲料正是糖尿病旅客最常失守的地方，原因恰恰是它們不會被當成甜點。Cà phê sữa đá，那杯標誌性的冰咖啡，是把濃咖啡倒在厚厚一層煉乳上。Nước mía，路邊現榨的甘蔗汁，名副其實就是糖。Sinh tố，到處都買得到的新鮮水果冰沙，通常除了水果之外，還會加入煉乳與糖漿一起打。Trà đá，每張桌上免費供應的冰茶，沒有問題。甜的珍珠奶茶、奶茶，以及咖啡館菜單上的瓶裝綠茶，就不行了。
在大多數地方點餐時說「ít đường」（少糖）或「không đường」（無糖）都行得通，幾乎每家咖啡館與路邊攤都聽得懂。冰黑咖啡，cà phê đen đá，是個簡單的替代。直接從椰子喝的新鮮椰子水，適量的話也是合理的選擇。重點不是完全避開越南飲料，那樣太可惜了。而是要知道，大多數飲料的預設版本都是一記糖分重擊，並據此點餐。
春節：大吃一週
如果您的行程碰上農曆新年，通常在一月底或二月，飲食環境會在大約一週內完全改觀。春節以家庭聚餐為核心，而這些餐桌的核心是 bánh chưng 與 bánh tét，包著豬肉與綠豆、紮實的糯米糕，再加上一盤盤的 mứt，也就是配茶招待每位訪客的蜜餞水果、薑、椰子與蓮子。拒絕很尷尬；一天之內在好幾戶人家反覆接受，累積起來很快。
如果您是到越南的親友家過春節，一小塊 bánh chưng 加上禮貌性地嚐一口 mứt 盤，在社交上已經很夠了，而且大多數主人都能理解關於健康狀況的簡短說明。請預留比平常更豐盛、澱粉更多的飲食空間，並更頻繁地檢測。春節問題的另一半，是藥局與許多診所會連續休息好幾天，所以請在假期開始前先備妥用品。我們的春節期間生病指南，說明了實際上哪裡開門、該找誰。
低血糖可能看起來像喝醉
這值得獨立成一節，因為它在旅遊場合造成真正的傷害。低血糖會帶來口齒不清、意識混亂、步伐不穩、冒汗、攻擊性，最後倒下。對午夜時分在胡志明市 Bùi Viện 街上的路人，或是安邦海灘酒吧外的人來說，這和喝太多的人毫無分別。人們會繞過您，而不是幫忙。如果您真的喝了幾杯啤酒，混淆會更嚴重，而酒精本身也讓低血糖更容易發生、更難恢復。
三個習慣能大幅降低風險。把醫療識別戴在看得見的地方，手環或項鍊，而不是埋在皮夾裡的卡片，並考慮在手機鎖定畫面放一段英文與越南文的說明（「Tôi bị tiểu đường」，我有糖尿病）。告訴和您一起出門的人，低血糖在您身上是什麼樣子、您的糖放在哪裡。而且在夜晚外出時，絕對不要讓快速作用的糖離開您的口袋。如果您獨自旅行，識別就更重要了。
高溫、腸胃炎，以及其他讓您失去平衡的事
兩種常見的旅遊疾病與糖尿病相處得很糟。高溫引起的脫水會把讀數推高，還會讓您感覺比數字顯示的更糟，所以請一整天穩定地補充水分，不要等到口渴。食物中毒或旅行者腹瀉在這裡常見到值得事先規劃：嘔吐代表藥物已經在體內卻吃不下東西，腹瀉則讓您進一步脫水。生病的日子，正是在家運作良好的作息最快出錯的時候，也正是讓醫師來找您、勝過拖著身體穿越炎熱城市的情境。
到府看診醫師能做什麼
旅行時糖尿病出的許多狀況，都落在「我還好」與「我需要醫院」之間的地帶，而這個地帶正是到府看診的用武之地。醫師會來到您的飯店、公寓或民宿，當場做指尖血糖檢測，需要時抽血了解更完整的狀況，評估水分與您實際上有多不舒服，並和您聊聊最近幾天發生了什麼。如果您得了腸胃炎，他們能治療症狀，並協助您判斷在房間裡自行處理是否安全，還是應該躺在醫院病床上。
用品是另一個常見的求助原因。遺失的血糖機、壞掉的注射筆、快用完的試紙、懷疑已經受熱損壞的胰島素：醫師可以評估您需要什麼，開立當地藥局能配的處方，並告訴您當地有哪些備貨、用的是什麼名稱。我們的上門驗血指南，說明了採樣如何進行，以及不用離開房間能做哪些實驗室檢驗。
在峴港，醫師通常在1到3小時內抵達。在會安，需在峴港的派遣時間之上再加大約45到60分鐘。峰牙的出診大約需要一個半小時抵達。洞海大約30分鐘，緊急情況則為10分鐘。在胡志明市，因為交通的關係，幾個小時是比較實際的估計。如果情況等不了那麼久，那就是該去醫院的情況，而下一節才是真正重要的。
什麼時候該去醫院，而不是到府看診
- 對糖分沒有反應的低血糖，或是失去意識、無法安全吞嚥的糖尿病患者
- 糖尿病酮酸中毒（DKA）的徵兆：持續嘔吐、呼吸深或急促、呼氣帶水果味、嚴重腹痛、嗜睡或意識混亂，尤其是伴隨非常高的讀數時
- 超過幾個小時無法保留任何液體，同時讀數偏高
- 胸痛、單側突然無力，或說話困難，這對任何人都是急症，有糖尿病的人更是如此
- 正在擴散、發熱或變色的足部傷口，因為感染在高溫下蔓延得很快
峴港總醫院、峴港的199醫院，以及胡志明市的Cho Ray醫院這類公立醫院，日常就在處理這些急症，也具備DKA或嚴重低血糖所需的實驗室與靜脈注射治療。對這些情況來說，到府看診都是錯誤的工具；當您本來就該在路上時，不要等醫師抵達。我們的峴港醫院指南與胡志明市醫院指南，說明了進了醫院大門之後可以預期什麼。
這份清單以外的一切，都是我們在這裡的原因。