糖尿病を持ってベトナムを旅する：暑さの中のインスリン、食事のタイミング、そして助けを求めるべきとき

自宅ではうまくいっている糖尿病のルーティンが、ベトナムで崩れる理由

糖尿病をうまく管理している人の多くには、一定のリズムがあります。だいたい同じ時間の食事、いつもの引き出しや冷蔵庫に保管された薬、影響を予測できる慣れ親しんだ食べ物。旅行はその3つを一度に乱しますし、ベトナムは多くの旅行先より強く乱してきます。一年の大半、暑さは容赦なく続きます。食事は変な時間に、見慣れない形で出てきます。無害に見える飲み物にたっぷりの糖分が入っています。そして、最寄りの薬局も医師も病院も、実際に必要になるまでは未知のままです。

どれも家にとどまる理由にはなりません。1型や2型の糖尿病を持つ旅行者が、毎年大勢、何事もなくダナン、ホイアン、ホーチミン市、フォンニャを訪れています。トラブルに遭う人は、いくつかの予測可能な問題にぶつかっているのであって、このページはまさにそれを順に見ていきます。

このページは、あえて薬の量をどう調整するか、どの数値を目標にするかについては触れません。それはあなたとかかりつけの糖尿病チームの間で、出発前に決めておくべきことです。ここで扱うのは、その計画の上に重ねる、現地ならではの実用的な層です。

インスリンと暑さ

インスリンは熱に弱く、ベトナムは熱をふんだんに供給してきます。中部と南部ではおおむね3月から9月にかけて、日中の気温は、日なたに置いたバッグ、バイクのシート下収納、エアコンのない部屋の窓辺が、数日ではなく数時間で本物の問題になるほど高くなります。熱にやられたインスリンは、たいてい色が変わったり見た目が明らかにおかしくなったりはしません。ただ効きが悪くなるか、効かなくなるだけで、最初のサインは、食べたものから考えてつじつまの合わない、頑固に高い測定値であることが多いです。

ルールは単純に、冷やしておくことです。ベトナム特有の状況をいくつか、あらかじめ考えておく価値があります。

• バイク。レンタルスクーターのシート下収納はエンジンの真上にあり、駐車中は日光で焼けます。短い移動でも、インスリンをそこに入れてはいけません。小さな保冷ポーチに入れて体に身につけるか、デイパックに入れて直射日光を避けてください。
• ホテルのミニバー冷蔵庫。室温とほとんど変わらないものが多く、清掃スタッフがスイッチを切っていたり、タイマーで動いていたりもします。一か月分の在庫を預ける前に、ペットボトルの水を一晩入れて試してください。奥の壁が凍るモデルもあり、それはそれで別の危険です。フロントに、使えるきちんとした冷蔵庫がないか尋ねてみてください。
• 旅行用クーラーと保冷剤。凍らせた保冷剤を入れた安価なソフトクーラーや、インスリン用に設計された気化冷却式のウォレットがあれば、日帰りの外出やバス移動は楽にこなせます。保冷剤は宿泊先で一晩凍らせ、インスリンが直接触れないようにしてください。
• ビーチの日やボートツアー。チャム島、ハロン湾、メコンデルタへの日帰りツアーは、日陰も冷蔵庫もない状態が何時間も続きます。クーラーを持参し、デッキの上ではなく座席の下に置いてください。
• 長距離フライト。インスリンは預け荷物ではなく、必ず機内に持ち込みます。貨物室は氷点下から高温まで振れることがあります。

必要だと思う量より多めに持ち、2つのバッグに分けてください。熱で傷んだり紛失したりした分をここで補充することは可能ですが、すぐにとはいきません。インスリンは大きな都市で在庫されていますが、ブランド名があなたのものと一致しないことがあり、薬剤師や医師はラベルではなく種類を照合する必要があります。当院のベトナムで薬が切れたときのガイドで、そのプロセスが実際にどう進むかを解説しています。

フライト、時差、そして間違った時間にやってくる食事

ヨーロッパ、北米、オーストラリアからベトナムへ来るということは、長いフライト、最大12時間にもなる時差、そして食事があなたの体の期待する時間ではなく、航空会社やホテルの都合で出てくる初日を意味します。インスリンや食事に合わせて服用する薬を使っている人にとって、これは旅全体で最も乱れが大きい区間であり、きっちりではなくゆるめに計画する価値があります。

役に立つ実用的なこと。自分のおやつと即効性のある糖分を機内に持ち込むこと。カートは必要なときに来るとは限りません。最初の1〜2日は普段より頻繁に血糖を測ること。「ちゃんとした」食事時間を待つのではなく、実際に食べ物が目の前にあるときに食べること。そして、フライトをまたぐタイミングのずれにどう対応するか、出発前にかかりつけ医と決めておくこと。その相談は、上空1万メートルよりも自国のクリニックのほうがはるかに簡単です。

地上に降りてしまえば、ベトナムの食事はおおむね糖尿病と相性がよく、落とし穴はいくつかだけです。朝食はフォーかバインミーが多く、昼と夜はご飯か麺が中心で、新鮮なハーブと野菜がほぼすべての料理に添えられます。白米と麺の量は多く、甘いヌクマム（魚醤）や砂糖入りのマリネが隠れている料理もたくさんあります。ただ、より大きな問題は飲み物です。

飲み物の問題

ベトナムの飲み物は、糖尿病を管理する旅行者が最もよく足をすくわれるところです。理由はまさに、デザートとして認識されないからです。象徴的なアイスコーヒー、カフェ・スア・ダーは、濃いコーヒーを厚い加糖練乳の層の上に注いだものです。歩道で搾られるサトウキビジュース、ヌック・ミアは、名前のとおりそのものです。どこでも売られている新鮮なフルーツスムージー、シン・トーは、たいてい果物に加えて練乳と砂糖シロップと一緒にミキサーにかけられています。どのテーブルにもある無料のアイスティー、チャー・ダーは問題ありません。甘いタピオカティー、ミルクティー、カフェのメニューにあるペットボトル入りの緑茶は問題ありです。

「イット・ドゥオン（ít đường、砂糖少なめ）」や「コン・ドゥオン（không đường、砂糖なし）」という注文はほとんどの場所で通じ、ほぼすべてのカフェや屋台で理解してもらえます。氷入りのブラックコーヒー、カフェ・デン・ダーは簡単な代替です。ココナッツから直接飲む新鮮なココナッツウォーターは、適量であれば妥当な選択肢です。ポイントはベトナムの飲み物を完全に避けることではありません。それではもったいない。大切なのは、そのほとんどが標準のままだと糖分の塊だと知り、それに応じて注文することです。

テト：ごちそうの一週間

旅行が旧正月、たいていは1月下旬から2月にかかる場合、食の風景は約一週間、完全に様変わりします。テトは家族の食事を中心に組み立てられ、その食事はバインチュンとバインテト、つまり豚肉と緑豆を詰めたずっしりしたもち米の餅を中心に組み立てられます。加えて、お茶とともにすべての訪問者に出されるムット、砂糖漬けの果物、生姜、ココナッツ、蓮の実のトレイもあります。断るのは気まずく、一日に何軒もの家で何度も受け取れば、あっという間に積み上がります。

テトにベトナムの家族や友人を訪ねるなら、バインチュンを小さくひと切れと、ムットのトレイから礼儀としてひと口味わうだけで、社交的には十分に通じますし、健康上の理由を簡単に説明すればほとんどのホストは理解してくれます。普段より重く、でんぷんの多い食事になることを見込んで、測定の回数を増やしてください。テトの問題のもう半分は、薬局や多くのクリニックが数日間閉まることです。始まる前に買いだめしておきましょう。当院のテトの期間中に体調を崩したらのガイドで、実際に何が営業していて、どこに連絡すべきかを解説しています。

低血糖は泥酔に見える

これは観光地で実際に害をもたらすため、独立したセクションにする価値があります。低血糖はろれつが回らない、混乱、ふらついた歩き方、発汗、攻撃性を引き起こし、最終的には倒れます。真夜中のホーチミン市ブイビエン通りや、アンバンビーチのバーの外にいる通行人にとって、それは飲みすぎた人と見分けがつきません。人は助けるのではなく、あなたを避けて通ります。実際にビールを何杯か飲んでいれば混乱はさらに深まりますし、アルコールそのものが低血糖を起こしやすく、回復しにくくします。

3つの習慣でリスクは大幅に減ります。財布の奥のカードではなく、ブレスレットやネックレスなど目に見える場所に医療用IDを身につけること、そして英語とベトナム語でスマートフォンのロック画面にメモを入れておくこと（「Tôi bị tiểu đường」、私は糖尿病です）。一緒に出かける相手に、自分の低血糖がどんな様子になるか、糖分をどこに入れているかを伝えておくこと。そして夜の外出では、即効性のある糖分を絶対にポケットから離さないこと。一人旅なら、IDはなおさら重要です。

暑さ、お腹の不調、その他バランスを崩すもの

よくある旅行中の病気のうち2つが、糖尿病と相性の悪い関係にあります。暑さによる脱水は測定値を押し上げ、数値が示す以上に気分を悪くさせるため、喉の渇きを待たずに一日を通してこまめに水分を摂ってください。食中毒や旅行者下痢症は、ここでは計画に織り込むべきほど一般的です。嘔吐は、薬がすでに体内にあるのに食べ物を受けつけられないことを意味し、下痢はさらに脱水を進めます。体調を崩した日は、自宅ではうまくいっているルーティンが最も早く崩れるときであり、暑い街を引きずるように横断するより、医師に来てもらうほうが勝る状況そのものです。

往診医にできること

旅行中の糖尿病で起こる問題の多くは、「大丈夫」と「病院が必要」の間の領域にあり、その領域こそが往診の出番です。医師がホテル、アパート、ホームステイ先に伺い、その場で指先の血糖測定を行い、必要であればより全体像を把握するために採血し、脱水の程度と実際にどれだけ具合が悪いかを評価し、ここ数日何が起きていたかを一緒に整理します。お腹の調子を崩していれば、症状を治療し、部屋で対応して安全か、病院のベッドにいるべきかを判断する手助けをします。

物資の問題も、連絡をいただくもう一つのよくある理由です。なくした血糖測定器、壊れたペン、切れかけた試験紙、熱で傷んだかもしれないインスリン。医師が何が必要かを評価し、現地の薬局で調剤できる処方箋を書き、現地でどの名前で何が在庫されているかを助言できます。当院の自宅での血液検査のガイドで、採血の仕組みと、部屋を出ずにどんな検査が可能かを説明しています。

ダナンでは通常1〜3時間以内に医師が到着します。ホイアンは、ダナンからの出発時間に加えて45〜60分ほどかかります。フォンニャへの訪問は到着まで約1時間30分です。ドンホイは約30分、緊急の場合は10分です。ホーチミン市では交通事情から、数時間を見ておくのが現実的です。それほど待てない状況なら、それは病院の領域であり、次のセクションこそが重要になります。

往診ではなく病院である場合

ダナン総合病院、ダナンの199病院、ホーチミン市のチョーライ病院といった公立病院は、こうした救急に日常的に対応しており、DKAや重度の低血糖に必要な検査室と点滴治療を備えています。往診はこれらのどれに対しても間違った手段です。すでに向かっているべきときに、医師の到着を待たないでください。当院のダナンの病院とホーチミン市の病院のガイドで、入口をくぐってから何を予期すべきかを解説しています。

そのリストに届かないものはすべて、私たちがここにいる理由です。