Pourquoi le Vietnam Bouscule des Routines qui Fonctionnent Très Bien Chez Vous
La plupart des personnes qui gèrent bien leur diabète ont un rythme : des repas à peu près aux mêmes heures, un traitement rangé dans le même tiroir ou le même réfrigérateur, un ensemble d'aliments familiers dont elles savent prédire l'effet. Le voyage dérange les trois à la fois, et le Vietnam les dérange plus fort que bien d'autres destinations. La chaleur est implacable la majeure partie de l'année. Les repas arrivent à des heures inhabituelles et sous des formes inconnues. Des boissons d'apparence anodine contiennent beaucoup de sucre. Et la pharmacie, le médecin et l'hôpital les plus proches restent des inconnues jusqu'au jour où vous en avez besoin.
Rien de tout cela n'est une raison de rester chez soi. Chaque année, de nombreux voyageurs diabétiques de type 1 et de type 2 passent par Da Nang, Hoi An, Hô Chi Minh-Ville et Phong Nha sans incident. Ceux qui rencontrent des difficultés se heurtent à un petit nombre de problèmes prévisibles, et c'est précisément ce que cette page passe en revue.
Cette page ne vous dit volontairement pas comment ajuster votre traitement ni quelles valeurs viser. Cela relève de vous et de votre propre équipe diabétologique, et doit être réglé avant le départ. Ce qui suit est la couche locale et pratique qui vient s'ajouter à ce plan.
L'Insuline et la Chaleur
L'insuline n'aime pas la chaleur, et le Vietnam en fournit en abondance. De mars à septembre environ dans le centre et le sud, les journées sont assez chaudes pour qu'un sac laissé au soleil, le coffre sous la selle d'une moto ou le rebord de fenêtre d'une chambre sans climatisation deviennent un vrai problème en quelques heures, pas en quelques jours. Une insuline qui a chauffé ne change généralement pas de couleur et n'a pas l'air anormale. Elle agit simplement moins bien, ou plus du tout, et le premier signe est souvent une glycémie obstinément élevée qui n'a aucun sens au regard de ce que vous avez mangé.
La règle tient en un mot : la garder au frais. Quelques situations propres au Vietnam méritent d'être anticipées.
- Les motos. Le coffre sous la selle d'un scooter de location se trouve juste au-dessus du moteur et cuit au soleil une fois garé. L'insuline n'a rien à y faire, même pour un court trajet. Gardez-la dans une petite pochette isotherme sur vous ou dans un sac à dos, à l'abri du soleil direct.
- Les minibars d'hôtel. Beaucoup refroidissent à peine plus que la pièce, et certains sont éteints par le ménage ou fonctionnent sur minuterie. Testez-en un avec une bouteille d'eau pendant une nuit avant de lui confier un mois de traitement. Certains modèles ont aussi une paroi du fond qui gèle, ce qui est un danger en soi. Demandez à la réception s'il existe un vrai réfrigérateur que vous pouvez utiliser.
- Glacières de voyage et pains de glace. Une glacière souple bon marché avec un pain de glace, ou l'une des pochettes à refroidissement par évaporation conçues pour l'insuline, couvre sans difficulté une journée d'excursion et un trajet en bus. Congelez le pain de glace la nuit à votre hébergement et ne laissez pas l'insuline en contact direct avec lui.
- Journées à la plage et sorties en bateau. Les excursions d'une journée aux îles Cham, dans la baie d'Ha Long ou dans le delta du Mékong signifient des heures sans ombre et sans réfrigérateur. Emportez la glacière et gardez-la sous un siège plutôt que sur le pont.
- Les vols long-courriers. L'insuline voyage en cabine avec vous, jamais en soute, où la température peut passer du gel à la chaleur.
Emportez-en plus que nécessaire, réparti dans deux sacs. Remplacer ici un lot perdu ou abîmé par la chaleur est possible mais pas immédiat : l'insuline est disponible dans les grandes villes sous des noms de marque qui ne correspondent pas forcément aux vôtres, et un pharmacien ou un médecin devra faire correspondre le type plutôt que l'étiquette. Notre guide sur la panne de médicaments au Vietnam explique comment ce processus se déroule réellement.
Vols, Décalage Horaire et Repas qui Arrivent au Mauvais Moment
Rejoindre le Vietnam depuis l'Europe, l'Amérique du Nord ou l'Australie implique un long vol, un décalage pouvant atteindre douze heures, et une première journée où les repas arrivent quand la compagnie aérienne ou l'hôtel le décide plutôt que quand votre corps les attend. Pour quiconque est sous insuline ou sous un traitement calé sur les repas, c'est la période la plus perturbante de tout le voyage, et elle mérite d'être planifiée avec souplesse plutôt qu'avec précision.
Quelques gestes concrets aident : emportez vos propres en-cas et du sucre à action rapide dans l'avion, parce que le chariot ne passe pas toujours quand vous en avez besoin. Contrôlez votre glycémie plus souvent que d'habitude les premiers jours. Mangez quand la nourriture est effectivement devant vous plutôt que d'attendre une « vraie » heure de repas. Et décidez avec votre propre médecin, avant de partir, comment vous gérerez le décalage pendant le vol. Cette conversation est bien plus simple dans un cabinet chez vous qu'à dix mille mètres d'altitude.
Une fois sur place, la cuisine vietnamienne est plutôt compatible avec le diabète, à quelques pièges près. Le petit-déjeuner est souvent un phở ou un bánh mì, le déjeuner et le dîner reposent sur le riz ou les nouilles, et herbes fraîches et légumes accompagnent presque tout. Les portions de riz blanc et de nouilles sont copieuses, et bien des plats cachent une sauce de poisson sucrée ou une marinade sucrée. Le vrai sujet, cependant, ce sont les boissons.
Le Problème des Boissons
Les boissons du Vietnam sont l'endroit où les voyageurs diabétiques se font piéger le plus souvent, précisément parce qu'elles ne sont pas perçues comme un dessert. Le cà phê sữa đá, l'emblématique café glacé, est un café fort versé sur une épaisse couche de lait concentré sucré. Le nước mía, jus de canne pressé sur le trottoir, est exactement ce que son nom indique. Les sinh tố, smoothies aux fruits frais vendus partout, sont généralement mixés avec du lait concentré et du sirop de sucre en plus des fruits. Le trà đá, thé glacé offert sur chaque table, ne pose pas de problème. Les bubble teas sucrés, les thés au lait et les thés verts en bouteille des cartes de café, si.
Commander « ít đường » (moins de sucre) ou « không đường » (sans sucre) fonctionne presque partout et est compris par pratiquement tous les cafés et vendeurs de rue. Le café noir glacé, cà phê đen đá, est une alternative simple. L'eau de coco fraîche, bue directement dans la noix, est un choix raisonnable avec modération. L'idée n'est pas de renoncer entièrement aux boissons vietnamiennes, ce qui serait dommage. C'est de savoir que la version par défaut de la plupart d'entre elles est une dose massive de sucre, et de commander en conséquence.
Le Têt : Une Semaine de Festins
Si votre voyage coïncide avec le Nouvel An lunaire, généralement fin janvier ou en février, le paysage alimentaire change du tout au tout pendant environ une semaine. Le Têt s'organise autour des repas de famille, et ces repas s'organisent autour du bánh chưng et du bánh tét, de denses gâteaux de riz gluant farcis de porc et de haricot mungo, ainsi que des plateaux de mứt, fruits confits, gingembre, noix de coco et graines de lotus offerts à chaque visiteur avec le thé. Refuser est gênant ; accepter à répétition, dans plusieurs foyers en une journée, s'additionne vite.
Si vous rendez visite à une famille ou à des amis vietnamiens pour le Têt, un petit morceau de bánh chưng et une bouchée polie du plateau de mứt suffisent largement sur le plan social, et la plupart des hôtes comprennent une brève explication sur un problème de santé. Prévoyez une alimentation plus lourde et plus riche en féculents que d'ordinaire, et contrôlez plus souvent. L'autre moitié du problème du Têt, c'est que les pharmacies et de nombreux cabinets ferment pendant plusieurs jours, alors faites vos réserves avant que cela commence. Notre guide sur tomber malade pendant le Têt détaille ce qui est réellement ouvert et qui appeler.
Une Hypoglycémie Peut Ressembler à une Ivresse
Ce point mérite sa propre section, parce qu'il cause de vrais dégâts dans les lieux touristiques. Une glycémie basse provoque une élocution pâteuse, de la confusion, une démarche instable, des sueurs, de l'agressivité et, à terme, un malaise. Pour un passant de la rue Bùi Viện à Hô Chi Minh-Ville à minuit, ou devant un bar de la plage d'An Bang, c'est impossible à distinguer de quelqu'un qui a trop bu. Les gens vous contournent au lieu de vous aider. Si vous avez effectivement bu quelques bières, la confusion s'aggrave, et l'alcool lui-même rend une hypoglycémie plus probable et plus difficile à corriger.
Trois habitudes réduisent nettement le risque. Portez une identification médicale quelque part de visible, un bracelet ou un collier plutôt qu'une carte enfouie dans un portefeuille, et pensez à une note sur l'écran de verrouillage du téléphone en anglais et en vietnamien (« Tôi bị tiểu đường », je suis diabétique). Expliquez aux personnes qui vous accompagnent à quoi ressemble une hypoglycémie chez vous et où se trouve votre sucre. Et ne laissez jamais le sucre à action rapide quitter votre poche lors d'une soirée. Si vous voyagez seul, l'identification compte encore davantage.
Chaleur, Gastro-entérites et Autres Choses qui Vous Déséquilibrent
Deux maladies fréquentes du voyageur interagissent mal avec le diabète. La déshydratation due à la chaleur fait monter les valeurs et vous fait vous sentir plus mal que le chiffre ne le suggère, alors buvez régulièrement tout au long de la journée au lieu d'attendre d'avoir soif. L'intoxication alimentaire ou la diarrhée du voyageur est assez courante ici pour qu'on la prévoie : les vomissements signifient que vous ne gardez plus la nourriture alors que le traitement est déjà dans votre organisme, et la diarrhée vous déshydrate davantage. Un jour de maladie est le moment où une routine qui fonctionne chez vous déraille le plus vite, et c'est exactement la situation où faire venir un médecin à vous vaut mieux que de se traîner à travers une ville en pleine chaleur.
Ce qu'un Médecin à Domicile Peut Faire
Une grande partie de ce qui tourne mal avec le diabète en voyage se situe dans l'espace entre « ça va » et « j'ai besoin d'un hôpital », et c'est à cet espace que sert une visite à domicile. Le médecin vient à votre hôtel, appartement ou homestay et peut faire une glycémie capillaire sur place, prélever du sang pour un tableau plus complet si nécessaire, évaluer votre hydratation et votre état réel, et passer en revue ce qui s'est passé ces derniers jours. Si vous avez eu une gastro-entérite, il peut traiter les symptômes et vous aider à déterminer si vous pouvez gérer la situation dans votre chambre ou si vous devriez être dans un lit d'hôpital.
Le matériel est l'autre motif d'appel fréquent. Un lecteur de glycémie perdu, un stylo cassé, des bandelettes qui s'épuisent, une insuline dont vous soupçonnez qu'elle a chauffé : un médecin peut évaluer ce dont vous avez besoin, rédiger une ordonnance que les pharmacies locales honoreront, et vous indiquer ce qui est disponible sur place et sous quels noms. Notre guide sur la prise de sang à domicile décrit comment se déroule le prélèvement et quelles analyses sont possibles sans quitter votre chambre.
À Da Nang, un médecin vous rejoint généralement en 1 à 3 heures. À Hoi An, comptez 45 à 60 minutes de plus que le délai de Da Nang. À Phong Nha, la visite arrive en une heure et demie environ. À Dong Hoi, c'est à peu près 30 minutes, ou 10 minutes en cas d'urgence. À Hô Chi Minh-Ville, la circulation fait que quelques heures sont un délai réaliste. Si la situation ne peut pas attendre aussi longtemps, c'est une situation d'hôpital, et la section suivante est celle qui compte.
Quand C'est l'Hôpital, Pas une Visite à Domicile
- Une hypoglycémie qui ne répond pas au sucre, ou une personne diabétique inconsciente ou incapable d'avaler en sécurité
- Des signes d'acidocétose diabétique : vomissements persistants, respiration profonde ou rapide, haleine à odeur fruitée, douleur abdominale intense, somnolence ou confusion, surtout avec des valeurs très élevées
- Incapacité à garder les liquides pendant plus de quelques heures, avec des valeurs élevées
- Douleur thoracique, faiblesse soudaine d'un côté du corps ou difficulté à parler, qui sont des urgences pour tout le monde et plus encore avec un diabète
- Une plaie au pied qui s'étend, chaude ou décolorée, car les infections progressent vite sous la chaleur
Les hôpitaux publics comme l'Hôpital général de Da Nang, l'Hôpital 199 à Da Nang et Cho Ray à Hô Chi Minh-Ville prennent en charge ces urgences en routine et disposent du laboratoire et des traitements intraveineux qu'exigent une acidocétose ou une hypoglycémie sévère. Une visite à domicile est le mauvais outil pour chacune d'elles ; n'attendez pas l'arrivée d'un médecin quand vous devriez déjà être en route. Nos guides sur les hôpitaux à Da Nang et les hôpitaux à Hô Chi Minh-Ville expliquent à quoi s'attendre une fois la porte franchie.
Tout ce qui ne figure pas sur cette liste, c'est notre travail.