Боль в желудке, изжога или вздутие во Вьетнаме — что от еды, а что нет, и когда к врачу

Почему Вьетнам тяжело даётся желудку, даже без инфекции

Вьетнамская кухня построена на ингредиентах, которые подстёгивают выработку желудочного сока. Кофе крепкий и его часто пьют натощак. Бульон фо часами томится с обугленным имбирём и луком; готовое блюдо подают с чили, лаймом и свежей зеленью. Бун бо Хюэ, бань ми с маринованными овощами и бун ча — всё это высокая кислотность, ферментированные приправы или заметное количество капсаицина. Добавьте сбитое расписание питания у человека, который переезжает из города в город каждые несколько дней, ест в нерегулярное время и пропускает завтрак, чтобы успеть на автобус, — и у верхних отделов ЖКТ появляется вполне резонный повод жаловаться.

Это не инфекция. Она не требует антибиотиков, анализа кала или дня в больнице. Что действительно требуется — это распознать закономерность: симптомы, которые появляются или усиливаются после еды и стихают от покоя или антацида, почти всегда функциональные или связаны с кислотностью. Симптомы, никак не связанные с едой, будящие вас ночью, чётко локализованные и не меняющие своего положения, — совсем другая история.

Изжога и гастрит: самая частая жалоба на пищеварение во Вьетнаме

Типичная картина — жжение в верхней центральной части живота или за грудиной, появляющееся через 30–90 минут после еды. Оно может сопровождаться кислым привкусом во рту, отрыжкой или чувством переполнения, которое не проходит долго после еды. У путешественников, у которых изжога и дома случалась и раньше, вьетнамская еда часто усугубляет её в первые два-три дня. Люди без такой истории тоже подвержены: переход от менее кислой диеты к более кислой — это реальная физиологическая перестройка, требующая времени.

Справиться с этим в аптеке несложно. Антациды на основе гидроксида алюминия и гидроксида магния быстро нейтрализуют кислоту и продаются без рецепта. Сукральфат обволакивает слизистую желудка и особенно полезен, если вы подозреваете гастрит, а не простую изжогу. Альгинаты (во Вьетнаме продаются как Gaviscon) образуют физический барьер поверх содержимого желудка и механически блокируют заброс кислоты. Ингибиторы протонной помпы также продаются без рецепта в большинстве аптек туристических районов. Ни один из этих препаратов не требует рецепта, и фармацевты в Дананге, Хойане и Хошимине регулярно отпускают их иностранным гостям. Международные названия работают лучше торговых, когда есть языковой барьер.

Вздутие и газы: сочетания продуктов и сдвиг микрофлоры кишечника

У вздутия во Вьетнаме две распространённые причины. Первая — нагрузка ферментированными приправами: рыбный соус, паста из креветок и маринованные овощи вносят большое количество ферментированных продуктов, которые кишечник, привыкший к другой флоре, может перерабатывать с шумом. Вторая — сдвиг в составе пищевых волокон. Многие путешественники едят заметно больше крахмала (рис, лапша) и меньше растворимой клетчатки, чем дома, что замедляет транзит и увеличивает выработку газов в нижних отделах кишечника.

Симетикон, продающийся под международным названием Simeticon или под названием Meteospa во вьетнамских аптеках, разрушает пузырьки газа и быстро снимает вздутие и метеоризм. Он действует в просвете кишечника и не всасывается, что делает его безопасным, даже если вы не уверены насчёт других препаратов. Таблетки активированного угля тоже широко доступны и поглощают кишечные газы, хотя они мешают всасыванию других лекарств, принятых в течение двух часов. Если вздутие сопровождается заметными спазмами или живот кажется не просто дискомфортным, а вздутым и напряжённым, вас должен осмотреть врач.

Запор в поездке: почему он возникает и что делать

Запор случается в поездках по Вьетнаму чаще, чем ожидают путешественники. Долгие перелёты и ночные спальные автобусы сочетают обезвоживание, неподвижность и сбитый циркадный ритм так, что кишечник буквально останавливается. Полированный белый рис, составляющий основу калорийности большинства вьетнамских блюд, содержит очень мало клетчатки по сравнению с цельными злаками, которые многие гости едят дома. Добавьте нежелание пользоваться непривычными туалетами типа «чаша», и у заметной доли путешественников кишечник перестаёт работать по расписанию уже в первые 24 часа после прибытия.

Решение почти всегда — вода и время. Пейте два-три литра воды в день, ешьте фрукты на завтрак (ананас, драконий фрукт и папайя мягко слабят и продаются повсюду) и больше ходите пешком. Если симптомы сохраняются дольше трёх-четырёх дней и доставляют реальный дискомфорт, таблетка бисакодила или саше макрогола из любой аптеки безопасно решают проблему. Бисакодил — стимулирующее слабительное; макрогол — осмотическое и мягче действует. Оба продаются без рецепта.

Когда боль в животе во Вьетнаме требует врача

Симптомы ниже — это уже не еда и не дорога. Каждый из них требует медицинской оценки, а не очередного антацида.

Боль, которая начинается вокруг пупка и смещается в правый нижний отдел живота, — классическая картина аппендицита, который является хирургической неотложностью. Сильная боль в правом верхнем отделе живота, отдающая в правое плечо и усиливающаяся после жирной пищи, указывает на желчный пузырь и требует осмотра в больнице. Боль в подложечной области, отдающая прямо в спину, особенно при злоупотреблении алкоголем в анамнезе или камнях в желчном пузыре, может указывать на панкреатит — ещё одну неотложную ситуацию.

Рвота с кровью или дёгтеобразный чёрный стул означают кровотечение из верхних отделов ЖКТ и требуют немедленной госпитализации. Боль, которая постоянна и усиливается на протяжении нескольких часов независимо от еды или позы тела, нуждается в клиническом осмотре, чтобы исключить хирургическую причину. А высокая температура вместе с болью в животе означает инфекцию, требующую диагностики и назначения лечения врачом после осмотра, а не самолечения с аптечной полки.

Врач может провести осмотр живота прямо у вас в отеле или хоумстее. Осмотр занимает около десяти минут и даёт клинический ответ: болезненный ли живот, есть ли напряжение мышц или симптом отдёргивания (признаки раздражения брюшины) и соответствует ли локализация и характер боли доброкачественной причине или указывает на конкретный орган. Если показано обследование в больнице или визуализация, врач организует направление.

В каком вы городе?