ベトナムの洞窟探検・トレッキングでの怪我

ベトナムの洞窟・ジャングルトレッキングで実際に起きること

洞窟旅行のリスクというと、人は劇的な場面を思い浮かべます。懸垂下降、深い水、狭い隙間。しかし実際にここで旅を終わらせるのは、はるかにありふれたことです——そして最も多く報告されているものは、洞窟とはまったく関係がありません。

筆頭は脱水と熱疲労です。ここのほぼすべての洞窟には、暑く、湿度が高く、しばしば急なジャングルのアプローチトレッキングを経てたどり着きます。洞窟の中は涼しく、空気は素晴らしく感じられます。しかし外では、33℃の石灰岩の森を荷物を背負って2時間登ってきたのです。人は洞窟の中での体感に合わせて水を飲み、行き帰りの歩行が奪ったものに合わせては飲みません——残りは熱疲労のガイドで解説しています。

次に多いのが足首と膝の捻挫です。濡れた石灰岩はグリップが効きそうに見えて、実際には磨かれてつるつるになっていることが多く、大きな岩のあいだの地面は凹凸があり、落ち葉の下は泥です。渡渉が加われば、流れる水と見えない足場も加わります。足首をひねるのは、皆が集中する技術的な区間ではなく、たいてい一日の終わりの、簡単そうに見える下りです。

カルストによる切り傷や擦り傷は、ほとんどの人にとって意外なものです。風化した石灰岩は滑らかな岩ではありません——溝が刻まれ、ぎざぎざになった縁は本当にカミソリのように鋭く、体を支えようと出した手がきれいに切れることがあります。経験豊富な洞窟探検家が、どう見ても暑すぎる気候の中で手袋と長袖を身につけているのはそのためです。

続いて靴ずれ。歩き方が変わり、その変わった歩き方が膝をひねるまでは、些細なものです。低い天井への頭の打撲は、たいていヘルメットの擦り傷で終わります。そして転落による骨折と、洞窟の川に長く浸かった後の低体温症。最後のものが伏兵です。水は冷たく、空気は湿って動かず、グループの残りが通過するあいだ腰まで水に浸かって立っていると、体は急速に冷えます。

数字には懐疑的でいてください。ベトナムの洞窟やフォンニャに特化した怪我のデータは公表されていません。あるのは他地域の一般的な洞窟探検の研究で、そこでは骨折が怪我のおよそ41%を占め、転落が外傷の約74%の原因となり、受傷率は洞窟内2,000時間あたり1件程度とされています——世界全体でのこの活動についての背景情報であって、ベトナムのいずれかの洞窟やツアーの発生率ではありません。洞窟探検は怪我の多いスポーツではありませんが、重大なことが起きるときはたいてい転落によってです。

捻挫か骨折か？　見分け方

この問いは、電波の届かないトレイルの真ん中で訪れます。だから正直に答える価値があります。レントゲンなしでは確実に判断できないことが多いのです。以下はトリアージであって、診察や画像検査の代わりではありません。

• 体重をかけられますか？単独では最も有用な問いです。引きずりながらでも、怪我をした脚で4〜5歩進めるなら重大な骨折の可能性は下がります。直後も1時間後もまったく体重をかけられないなら、可能性は上がります。
• 正確にどこが痛みますか？指先1本で骨に沿って押してみてください。骨の特定の一点に、毎回同じ場所で集中する痛みは、関節周囲の軟部組織に漠然と広がる痛みよりも疑わしいものです。捻挫は靱帯の上が痛み、骨折は骨の上が痛みます。
• 変形はありますか？あるはずのない角度、ずれた関節、反対側と比べて明らかに回旋している手足。それで議論は終わりです。見つけたままの形で固定し、病院へ向かってください。
• どのくらい速く腫れましたか？数分のうちに腫れる場合は組織内の出血を示唆し、骨折や重い靱帯断裂の懸念が高まります。数時間かけて進む腫れは捻挫により典型的です。
• しびれ、ピリピリ感、冷たく蒼白な足はありますか？これは他のすべてに優先します。感覚の消失、白または暗い色になった手足、あるいは急速に張りつめて激しく痛む手足は救急事態です。

2つ以上が骨折寄りの答えなら、レントゲンで否定されるまで骨折と考えてください。それにかかるのは午後の時間と画像検査の費用です。折れた足首で6キロ歩いて出るほうが、はるかに高くつきます。

それまでのあいだにできること

体重をかけない、氷があれば冷やす、弾性包帯で軽く圧迫する、休むときは高く上げる。圧迫はぴったりであってもきつすぎてはいけません——つま先がしびれるなら締めすぎです。変わったのはその後の助言です。単純な軟部組織損傷に対して、長期間の完全固定はもはや標準ではありません。重大な損傷が否定されたら、無理のない範囲での早期の穏やかな運動のほうが、数日間の安静よりも有効です。1週間たっても痛み、腫れ、不安定さが残るなら、それは様子見の問題ではなく理学療法の問題です。

常に濡れて泥だらけの環境での傷

これは持ち物リストが飛ばす部分であり、些細なものを本物の問題に変えることが最も多い部分でもあります。母国であればかさぶたになって忘れられる擦り傷も、洞窟の水と泥に浸かり、キャンプで乾き、また浸かることを3日連続で繰り返すと、まったく違う振る舞いをします。

しっかり洗い流し、砂粒を取り除いてください。主役はきれいな飲料水です。軽く拭くのではなく、傷の上から、そして傷の中を通すように注いでください。しかも一日の終わりではなく、受傷後の最初の休憩でです。カルストによる切り傷には砂粒や岩の粉が入り込みます。岩がもろく、切りながら縁が削れるからです。残ったものは感染源になるうえ、傷跡に黒い点が入れ墨のように永久に残る原因にもなります。道具はピンセット、根気、そして十分な明かりです。痛くてきちんと洗えないなら、それ自体が診てもらうべき理由です。

濡れても剥がれないもので覆ってください。普通の布製絆創膏は、渡渉から20分もすれば剥がれます。適切なテープで留めた非固着性の滅菌ガーゼか、防水フィルム材こそが荷物の場所に値します。水がしみ通るたびに交換してください——濡れた被覆材は皮膚をふやけさせ、水が運んできたものをそこに留めます。

化膿がどう見えるかを知っておいてください。縁から外へ広がる赤み。2日目以降に治まるどころか強まる痛み。膿や濁った浸出液。発熱。手足に沿って伸びる赤い筋や、その側の鼠径部や脇の下にできる押すと痛いしこりは、感染が広がっているサインで、その日のうちに医師の診察が必要です。トレッキング後の発熱が必ずしも傷そのものに由来するとは限りません——遠隔地の森林や国境地域を通るトレッキングだった場合は、傷とあわせてマラリアの可能性も医師に確認してもらう価値があります。詳しくはベトナムにマラリアはある？旅行者のための正直な回答で解説しています。

破傷風。土や泥にまみれた汚い傷こそ、破傷風ワクチンが存在する理由です。最後に破傷風を含むワクチンを追加接種したのがいつか思い出せない場合や、10年以上経っている場合は、皮膚の全層が破れる傷を負った後に相談してください。洞窟やジャングルへの曝露の後に起こりうるその他のことは、洞窟・ジャングルの旅の後の感染症のガイドをご覧ください。

「フットロット」：数日間の濡れたトレッキングでの浸漬足

数日がかりの遠征のガイドに、いちばん多く対応するものを尋ねれば、早い段階でこれが出てきます。地味なあだ名がつけられ、どこでもほとんど扱われていませんが、それは残念なことです。よく起こり、しかも大部分は防げるものだからです。

医学上の名称は浸漬足と塹壕足です。何時間も続けて濡れた冷たい状態に置かれることが何日も繰り返され、皮膚が傷むものです。凍るような条件は必要ありません——濡れたブーツで22℃のジャングルの川に入れば十分です。皮膚は水を含んでふやけ、表層は白くしわしわになって、回復せずそのままになります。その下の神経も影響を受けるため、足はしびれ、ピリピリし、思うように動かなくなります。そして——これが人の意表を突く部分ですが——本当の痛みは温め直したとき、乾いてもう終わったと思った数時間後にやってきます。2日目の夜に足が焼けるように痛み、過敏になるのが典型例です。軽い場合は数日で治まりますが、ひどい場合は水ぶくれができて皮膚が崩れます。

予防するには

• 歩行中には決して履かない専用の乾いた靴下を1足持ち歩いてください。密閉できる袋に入れておき、キャンプ専用にします。
• 長い休憩ではブーツを脱いでください。日中に20分、素足を風に当てるだけで本当に違います。
• できるときに靴下を替えてください — 濡れの少ないほうに替えるだけでも、何もしないよりましです。
• 濡れた靴下のまま眠らないでください。これが群を抜いて重要です。足が回復するかしないかは、夜のあいだに決まります。
• キャンプで、本当に乾いた足に足用パウダーを。濡れた足にパウダーをはたいても意味がありません。
• 腫れた足に靴ひもを締めすぎないでください。また夕方には足を高く上げましょう。

ふやけと感染の違い：ふやけは左右対称で、赤いというより白くしわしわになり、足が乾けば良くなります。感染は左右非対称で、赤く、熱を持ち、痛みが強まり、乾かしても悪化します——においや浸出液、足指のあいだのじくじくした亀裂を伴うこともよくあります。ひと晩足を乾かした後でも赤く、広がり、痛むものは、診察が必要です。

靴ずれ

どんな治療よりも予防が勝ります。足に合っていて、すでに履き慣らしてあるブーツのほうが、値段よりずっと大切です。湿気を逃がし、濡れても形の崩れない靴下を選び、厚手の靴下の下に薄いインナーソックスを重ねることも検討してください。摩擦が皮膚との間ではなく、生地どうしの間で起こるようになります。

本当の技術は、ホットスポットに早めにテープを貼ることです。熱を持って擦れている箇所を感じた瞬間に立ち止まって対処してください——今の10分か、後の2日間の引きずり歩きか、という話です。その段階で、破れていない皮膚の上に酸化亜鉛テープか靴ずれ用絆創膏を貼れば、たいていは水ぶくれ自体ができずに済みます。

できてしまった場合：小さくて痛くなければ、破らずに覆っておきます——屋根になっている皮膚こそ、手に入る最良の滅菌被覆材です。大きく張っていて、歩き続けなければならない場所にできているなら、水を抜くのは妥当です。皮膚を清潔にし、滅菌針で縁から刺し、液を出し、屋根は残したまま覆います。はがさないでください。縁が赤い、熱を持つ、痛みが強まる、濁った液が出る場合は化膿しています。

洞窟の川に入った後の低体温症

洞窟の水は最初の10分は爽快で、その後の60分は冷たいものです。水は空気よりはるかに速く体から熱を奪い、洞窟には回復するための日光がありません。危険な局面はたいてい泳いでいるときではありません——その後に濡れたまま立ち止まり、グループを待っているときです。

初期のサインは、身体的なものより先に行動に現れます。止まらない震え、バックルをうまく留められない不器用な手、ろれつの回らない話し方、そして判断の誤り——慎重だった人が、ぼんやりし、いらだち、妙に無気力になります。さらに進むと震えが完全に止まることがありますが、これは良い兆候ではなく悪い兆候です。

有効なこと：濡れた衣類を脱いで乾いたものに着替える、断熱を増やす、頭を覆う、意識がはっきりしていれば食べ物と温かい甘い飲み物をとる、風の当たらない場所へ移る。熱を生み出すために歩くのは、軽く冷えているだけで動作もしっかりしていて、出口までの道が単純なときには正しい選択です。ふらついていたり、混乱していたり、疲れ果てているときには誤りです。そのときの運動は、必要な余力を奪ってしまうからです。乾いた衣類と温かい飲み物で良くならない人は、搬出と医療が必要です。

頭の打撲

ヘルメットをかぶる、脱がない、あごひもを締めておく。洞窟での頭部外傷の圧倒的多数はそれで防げます。低い天井にぶつける日常的な出来事が、事故ではなく笑い話で終わるのはそのためです。

頭を打った後の危険なサインは、上のボックスに挙げたとおりです。短時間でも意識を失った、繰り返す嘔吐、悪化する頭痛、混乱、いつもと違う強い眠気、脱力、ふらつき、けいれん、鼻や耳からの液体や血。どれかひとつでもあれば、残りの行程ではなく病院です。

見落とされがちな点：脳震盪を起こした本人は、自分の脳震盪について最も当てにならない判断者です。判断力の低下は付随的な問題ではなく症状そのものです。本人は大丈夫だと言い、引き返そうという提案にいら立つでしょう。その人の自己評価は、あなたの評価より重くはなく、むしろ軽いのです。大きく頭を打った人は、翌日いっぱい同行者が見守るべきです。

ジャングル・洞窟用の救急キットに実際に入れるもの

どの持ち物リストも「救急キットを持参」と書いてそれきりです。すべてが濡れる前提で、荷物の場所に値するものを挙げます。

• 靴ずれ用絆創膏と酸化亜鉛テープ — テープはキットの中で最も応用の利くものです。
• 濡れても剥がれない滅菌ガーゼとテープ、加えて防水フィルム材を数枚。布製の絆創膏はここではほとんど役に立ちません。
• 弾性包帯 — 捻挫の圧迫用で、ガーゼを留めるのにも使えます。
• 消毒用のウェットティッシュか消毒液、そして洗い流す手段。ペットボトルのキャップにピンで穴を開ければ、使える水流がつくれます。
• ピンセットと小さなはさみ — 砂粒、とげ、いばら、そしてテープを切るために。
• 経口補水塩を数包 — 実際に使われる可能性が最も高いものです。
• パラセタモールと抗ヒスタミン薬。元の包装のまま持参し、添付文書またはかかりつけ医の指示に従って服用してください。
• 持病の薬 — 吸入薬、アドレナリン自己注射薬、インスリンなど — を密閉できる防水袋に入れ、予備は別に持ち、出発前にガイドへ伝えておいてください。
• 小物：安全ピン、ニトリル手袋を数枚、ホイッスル。

これらのほとんどは、ベトナムで簡単かつ安く買えます — ダナン、ホイアン、ホーチミン市の薬局は品揃えがよく、旅行者にも慣れています。当てにできないのは、夜9時に小さな村で買うことです。キットは出発前に、都市で揃えておいてください。

トレッキングを中止すべきとき

ガイドは救急用品を携行しており、たいていその訓練も受けています。しかし医師ではありませんし、数日間のツアーに医師は同行しませんし、公園のコアゾーンに診療所はありません。公園の奥からの搬出は遅く、体力的に困難で、日中の明るさが必要なこともあります。それらはすべて同じ方向を指しています。早く決めることです。引き返す妥当な理由を挙げます。どれも単独では劇的ではありません。

• 数時間かけて、治まるどころか強まっている痛み。
• 動き方が変わってしまった怪我 — 引きずり歩き、握れない手、崩れる膝。
• 感覚のなくなった足、あるいは破れた水ぶくれ。
• 今朝より悪化して見える傷。
• 乾いた衣類と食事では止まらない震え。
• 混乱、嘔吐、悪化する頭痛を伴う頭の打撲。
• 暑さの中での頭痛、めまい、吐き気が、休息、日陰、電解質でも改善しないとき。

ガイドには早く、正直に伝えてください。9時間目に誰かを担いで運び出すよりも、2時間目にグループを引き返させるほうがはるかにありがたいのです。やめることの代償は旅程が短くなることですが、骨折や化膿した傷を抱えて押し通すことの代償は、まったく別の尺度で測られます。

当サービスができること

このページの内容の大半はトレイルの上で起こることで、そこでの答えはガイドと、あなたのキットと、良い判断です。しかしトレッキングから戻って足首を痛めていたり、擦り傷が化膿していたりするなら、足を引きずって町の向こうのクリニックへ行き順番を待つより、宿泊先へ医師が来るほうが優れています。

Viet Home Doctorは、ダナン、ホイアン、ホーチミン市、フォンニャで往診・ホテル往診を行っています。傷の洗浄と処置、骨折の評価と必要に応じた画像検査への紹介、点滴による水分補給、破傷風についての助言、そして保険用の英語の診断書と領収書の発行に対応します。ご予約は24時間365日受付。フォンニャでは、現地チームがご予約確定後、通常約1時間30分以内に到着します。都市に戻っても治まらない足首、膝、腰については、ダナンの理学療法、ホイアン、ホーチミン市でも宿泊先へお伺いします。旅行者向けの健康ガイドはこちらにまとめています。